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PROTOCOLO DE SALUD
VISUAL|
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2. METAS.
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3. ESTRATEGIA.
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4. METODOLOGÍA.
| METODOLOGÍA |
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5. BENEFICIARIOS DIRECTOS E INDIRECTOS.
5.1. Beneficiarios directos.
La población escolar del sector oficial
de Cali es de 74.526 alumnos. El número de niños que cursa
primero de primaria es de 17.895 alumnos. Esto corresponde al 24.01% de
la población de estudiantes. Son educados por 449 docentes, en 238
escuelas distribuidas en los 7 SILOS.
El grupo de beneficiarios es de 800 niños que cursan grado cero en aproximadamente 20 escuelas.
20 centros de salud y 20 escuelas, con 5 funcionarios por cada sitio, serían beneficiarios de la capacitación y de dotación con material básico. Esto representa 100 personas, distribuidas entre promotores de salud, educadoras en salud, enfermera jefe, auxiliares de enfermería y otro funcionario escogido de acuerdo con las circunstancias. Este grupo también lo integran diez docentes por cada una de las 20 escuelas, es decir 200 maestros.
La comunidad se beneficiará a través
de los padres de familia que participen de la capacitación y los
talleres sobre salud escolar.
5.2. Beneficiarios indirectos.
En general todos los escolares que puedan ser
examinados por los docentes capacitados o que sean referidos a través
de la Red de Salud Visual para Cali. Los niños que asistan a Crecimiento
y Desarrollo, pues el personal de salud estará mejor capacitado
para detectar sus problemas.
6. POLÍTICA NACIONAL QUE RESPALDA EL PROYECTO.
El marco legal del Proyecto está enmarcado
dentro de los lineamientos y disposiciones, amparados en las siguientes
leyes, decretos o acuerdos:
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También se contará con un video educativo en salud ocular que contendrá temas de los folletos y un video acerca de la retinopatía diabética, para realizar el proceso educativo con la comunidad.
Es importante contar con la papelería para
el control de asistencia a la capacitación, entrega de material
y plan de trabajo. En las capacitaciones se utilizará material audiovisual
(videos, diapositivas), una maqueta del ojo y una evaluación pre
y post test.
7. COSTO / BENEFICIO SOCIAL.
Los problemas en la visión son la tercera
causa de consulta médica en el país y una de las causas de
deserción escolar o repitencia en los niños. Muchos de los
llamados problemas de aprendizaje son realmente dificultades para ver el
tablero o realizar trabajo de cerca. El costo social
de estos problemas es alto y debe ser asumido por la familia y el niño en proceso de formación.
Como éste es un programa continuo e integral, se inicia con un grupo de niños a quienes se les puede hacer seguimiento y evaluación en relación con la disminución de la deserción escolar y mortalidad académica. Es importante conocer que el costo mínimo invertido por los padres de niños escolares del sector público es de $300.000. Esto, por concepto de matricula, útiles escolares, uniformes, transporte y otros gastos relacionados con la actividad escolar. Por otra parte, la tasa de deserción o repitencia académica enel Valle del Cauca es de 3.162 niños, de acuerdo con la información consignada en el Anuario Departamental de 1994. El 10% de dicha cifra le corresponde a Cali. Es decir, 316 niños cuyas causas de deserción escolar están relacionadas con problemas orgánicos no detectados o tratados tardíamente. De otro lado, para esta población la inversión anual en la educación fue de $94.800.000.
Teniendo en cuenta la relación costo-beneficios educativos, podemos ver que es menor la inversión que se puede hacer en un programa continuo y altamente resolutivo de salud integral para el escolar, que el costo de matrícula, útiles y otros. Es decir, el total ahorrado para los sectores de salud, educación y la comunidad, representada por los padres de familia, es de un 50%.
Es importante destacar que de esta forma se optimizaría
también la inversión que hacen estos sectores, especialmente
el de educación, cuyos objetivos no siempre se logran puesto que
los niños no están en condiciones de aprender por unas razones
físicas que en muchos casos son prevenibles o tratables si se detectan
a temprana edad.
8. INDICADORES DE EVALUACIÓN.
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9. GUÍA PRÁCTICA PARA EL DOCENTE.
Muchas veces es el maestro del escolar quien
está más tiempo en contacto con los niños; a veces
más que los mismos padres. Él tiene la oportunidad de observar
permanentemente el desempeño de los menores en sus funciones visuales.
Es por ello que se constituye en uno de los agentes más importantes
en la salud visual de los escolares. La sola observación le permite
al maestro darse cuenta de que existe alguna falla en la visión
de un niño. Es por eso que incluimos aquí esta guía
para que los docentes detecten posibles problemas visuales en sus escolares.
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10. NORMA TECNICA PARA LA DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL *
10.1 Definición
En los niños son frecuentes los problemas
de agudeza visual que repercuten en el rendimiento escolar. A partir de
los 45 años los problemas de órganos de los sentidos, tales
como trastornos de la refracción, motilidad ocular y cataratas son
la causa de morbilidad más frecuentes.
Los problemas de agudeza visual pueden ser detectados
y corregidos incluso en los preescolares con acciones de tamizaje en las
escuelas. Los problemas de vicios refractivos son la tercera causa de morbilidad
por consulta externa en toda la población.
10.2 Estados Refractivos
Dentro del contexto de las propiedades del sistema visual encontramos aquella que permite a la luz tener uno o varios puntos de localización, lo cual se define como un estado óptico.Antes de hablar de los estados ópticos
del ojo, es necesario contemplar la diferencia entre emetropía y
ametropía.
10.1.1 Emetropía
Cuando la luz proveniente del infinito
(seis metros) entra al sistema óptico visual y se focaliza en la
retina.
10.1.2 Ametropía
Cuando la luz entra al sistema óptico
y se localiza en uno o varios puntos diferentes de la retina. En la ametropía
se encuentran cuatro estados ópticos:
Es importante resaltar la hipermetropía facultativa ya que ésta puede ser compensada por la acomodación, por lo tanto la persona reporta una buena visión.
3. Astigmatismo: Cuando la luz proveniente del infinito se localiza en dos puntos diferentes dentro del sistema óptico del ojo.
4. Presbicia: Condición visual
donde el sistema óptico pierde la capacidad de enfocar de cerca
la luz sobre la retina. Es un proceso dado por el agotamiento fisiológico
de¡ ojo que empieza aproximadamente a los cuarenta años de
edad, y se estabiliza hacia los sesenta años.
10.3 Limitación Visual
Entiéndase como limitación visual
la alteración del sistema visual que trae como consecuencia dificultades
en el desarrollo de actividades que requieran el uso de la visión.
En el contexto de la limitación visual se encuentran las personas
ciegas y con baja visión, considerando con baja visión, a
aquellas que después de la mejor corrección óptica
convencional o quirúrgica en el mejor ojo no superan una agudeza
visual de 20/60 hasta la percepción de luz y un campo visual no
mayor a 10 grados desde el punto de fijación, pero que usa o es
potencialmente capaz de usar la visión para la ejecución
de tareas visuales. Ciega es aquella persona que no percibe luz por vía
óptica
10.4 Catarata
Es una opacidad del cristalino ocasionada por
problemas sistémicos y ambientales, hereditarios o adquiridos, produciendo
una disminución de la agudeza visual y/o del campo visual.
10.5 Estrabismo
lmbalance muscular caracterizado por la desviación de los ejes visuales, sin posibilidad de compensación, causando problemas de convergencia o divergencia en la visión binocular.10.6 Rehabilitación Funcional
Se entiende por rehabilitación funcional el proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos, acordes a las características y condiciones de la persona con discapacidad, orientados a permitir que la persona con deficiencia o discapacidad mantenga, optimice o restaure un nivel físico, mental, sensorial, que te permitan desempeñarse adecuadamente en un ambiente físico, familiar social y laboral.De esta forma se puede concluir que consiste
en aprovechar al máximo todas las habilidades y remanentes de la
persona con discapacidad, para llegar a obtener un nivel de adaptación
y funcionalidad que permita su independencia a nivel psicosocial, laboral,
económico, familiar y otros.
10.7 Estimulación Visual
Conjunto de procesos encaminados a lograr el desarrollo de funciones visuales.10.8 Entrenamiento Visual
Conjunto de procesos encaminados a desarrollar habilidades y destrezas en la utilización del residuo visual que permitan un mejor desempeño en las habilidades diarias de orden visual.10.9 Universo
La población objeto es toda la población.
En todos los grupos de edad son frecuentes los vicios de refracción,
agudeza visual, motilidad ocular y cataratas.
10.10 Detección Precoz
La detección precoz se hace mediante la toma de agudeza visual, el examen de motilidad ocular y la perímetría a los menores de 12 años. Si estos exámenes son normales se realizan nuevamente al año.10.11 Toma de la Agudeza Visual
La agudeza visual es un indicador del
estado de salud visual, debe asumirse como una técnica para determinar
el estado de la cantidad y calidad de la visión. Se debe entender
que la salud visual no se termina en la toma de agudeza visual.
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De 5 a 14 años |
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De 15 a 40 años
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Para visión
lejana
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De 15 a 40 años (continuación) |
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10.12 Motilidad Ocular
Se evalúa el funcionamiento de los músculos extraoculares de la siguiente manera:- Posiciones diagnosticas de mirada utilizando una fuente de luz o un objeto real en visión próxima monocular y binocularmente.
- Cover-test a 6 mts. a 40 cms. y 20 cms. con el uso de una fuente de luz u objeto real y un oclusor.
10.13 Perimetría
Se evalúa el campo visual de la siguiente
manera:
Monocularmente, utilizando un indicador real o luz,
el paciente debe fijar derecho al frente un punto fijo. El indicador se
desplaza de la periferia hacia el centro y la persona reporta el momento
en el que aparece o desaparece el indicador. Esta prueba debe realizarse
en los diferentes planos cartesianos (horizontal, vertical y oblicuo).
10.14 Diagnóstico
Se debe remitir al optómetra toda persona
con resultado del examen de la agudeza visual menor o mayor de 20/20. El
tratamiento para los vicios de refracción consiste en prescribir
la corrección óptica. Esta actividad la realiza el optómetra.
Cuando la persona no presenta una mejoría de visión en ambos ojos con la prescripción óptica convencional, se remite al oftalmólogo y posteriormente a la unidad de rehabilitación funcional.
Si el resultado del examen de motilidad ocular es estrabismo, se remite al optómetra. Él estrabismo diagnosticado recibirá tratamiento de ortóptica y preoperatorio por un optómetra y tratamiento quirúrgico por un oftalmólogo.
Una persona con diagnóstico de catarata se remite al oftalmólogo para tratamiento quirúrgico o control de la misma según su evolución.
Se debe remitir al oftalmólogo y posteriormente a la unidad de rehabilitación funcional toda persona con resultado del examen de perimetría alterado.
Numero de personas con vicios de refracción
por grupo de edad
Número de personas por grupo de
edad
Numero de personas con cataratas
Número de personas por grupo de
edad
Numero de personas con estrabismo
Número de personas por grupo de
edad
Numero de personas con compromiso del
campo visual
Número de personas por grupo de
edad
10.15 Cobertura
Para alcanzar metas de cobertura, los
recursos disponibles deben ser utilizados prioritariamente en el grupo
de población donde las alteraciones son más frecuentes.
La cobertura para el año 2. 000 será
del 20% del universo.
10.16 Concentración
Las actividades de tamizaje, diagnostico y tratamiento
para corregir los vicios de refracción cataratas y estrabismo son:
- ·"Tamizaje en salud visual en niños y niñas escolares menores de 12 años, en establecimientos públicos y de beneficencia y coordinar el acceso de la población con sospecha de alteración a las entidades pertinentes para el diagnóstico definitivo y el tratamiento oportuno."
- Control de agudeza visual una vez al año.
- Control de vicios de refracción una vez al año.
- Control de optometría una vez al año para examen de motilidad ocular.
- Control de perimetría una vez al año para examen del campo visual.
- Persona con diagnostico de catarata se remite a oftalmología para tratamiento.
- Persona con diagnostico de estrabismo se remite a ortóptica para tratamiento u oftalmología para tratamiento quirúrgico.
10.17 Actividades, Recurso Humano por Niveles de Complejidad.
Las actividades de tamizaje, diagnostico y tratamiento por niveles decomplejidad se describen en el siguiente cuadro:
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| NIVEL I | TAMIZAJE
ASISTENCIA OPTOMÉTRICA |
OPTÓMETRA
OPTÓMETRA |
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| NIVEL II | ASISTENCIA
EN ORTOPTICA
ASISTENCIA OFTALMOLOGICA |
ORTOPTISTA
OFTALMOLOGO |
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| NIVEL III | CIRUGIA | OFTALMOLOGO |
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