PROTOCOLO DE ATENCIÓN BUCODENTAL PARA
LOS ESCOLARES
Secretaría de
Salud Pública Municipal de Cali
INTRODUCCIÓN.
La intervención en el escolar
requiere de protocolos acordes con el perfil epidemiológico y las
políticas de salud planteadas por el nuevo régimen de Seguridad
Social. Se requiere, además, que estos protocolos estén orientados
por los derechos y deberes consagrados en la Constitución Política
Colombiana. Se entiende por atención integral en salud bucodental
la atención de diagnóstico, promoción, protección
específica, tratamiento oportuno y limitación del daño.
Todo ello contemplado tanto en el Plan Obligatorio de Salud (POS), como
en el Plan de Atención Básico (PAB).
1. PLAN DE ATENCIÓN BÁSICO (PAB)
1.1. Educación en salud oral.
Fomentar la salud oral a través de la
promoción de comportamientos saludables mediante:
1.1.1. Charlas.
Educación en salud oral. Exponer un tema a un grupo de
personas con el fin de fomentar comportamientos saludables, ilustrar sobre
el proceso salud-enfermedad bucodental y las acciones de prevención
pertinentes.
1.1.2. Talleres.
Actividades con participación de la comunidad, encaminadas
a la planeación, ejecución y evaluación de acciones
dirigidas al fomento de la salud. Festivales de la salud, teatro participativo,
elaboración de títeres y acciones lúdicas. (Juegos
y rondas con aplicación de metodología: juego-arte-trabajo).
Tiempo de esta actividad: 4 a 8 horas.
1.1.3. Otras actividades de educación.
Control del paciente sano, control de factores
de riesgo diferentes a la placa bacteriana, motivación, aprestamiento
y adaptación del paciente a la consulta bucodental, control de crecimiento
y desarrollo en estomatología.
1.2. Actividades preventivas de intervención
dental.
1.2.1. Control de placa bacteriana.
Actividad consistente en la aplicación de un
líquido (o pasta reveladora de placa bacteriana) sobre los dientes
del paciente, con el objetivo de conocer su estado de higiene oral. Se
requieren mínimo tres controles de placa. El método empleado
para actividades del Plan de Atención Básica será
el IPC (índice de placa comunitario). Este relaciona el total de
superficies vestibulares y linguales que presenten placa, con el número
de dientes presentes. Se considera aceptable, para las entidades dependientes
de la Secretaría de Salud Municipal, un IPC de 25%.
1.2.2. Autoprofilaxis.
Acción de educación en salud oral que
consiste en enseñar a una persona, o grupo de personas, la forma
en que se hace un buen cepillado. La enseñanza se lleva a cabo con
demostraciones donde se verifique inmediatamente si los beneficiarios cumplen
las instrucciones dadas por el responsable de la actividad.
1.2.3. Profilaxis.
Actividad consistente en remover placa bacteriana
blanda de las superficies dentales, a través de un cepillo o copa
de caucho movido por una pieza de mano de baja velocidad (micromotor con
contraángulo). Generalmente se emplean sustancias abrasivas como
la piedra pómez, óxido de zinc y diferentes pastas profilácticas
existentes en el mercado.
1.2.4. Autoaplicación de flúor.
Consiste en la aplicación de flúor
tópico mediante enjuagatorios supervisados por personal calificado
para esta actividad. La técnica aceptada es la de Bojanini (Una
aplicación diaria durante cuatro días consecutivos). Para
el reporte estadístico se debe registrar si las autoaplicaciones
de flúor se realizaron en forma completa o incompleta respectivamente.
Una autoaplicación se considera completa cuando se han aplicado
las cuatro series de enjuagatorios de flúor según la técnica
Bojanini. Requiere autoprofilaxis.
1.2.5. Flúor tópico gel.
Consiste en la aplicación, a través
de cubetas especiales, de flúor tópico en forma de gel sobre
los dientes de las arcadas dentarias superior e inferior. Para el reporte
se debe registrar el número de personas beneficiadas de esta actividad.
Requiere profilaxis.
1.2.6. Sellantes.
Actividad consistente en la aplicación
de un material adhesivo (sellante) sobre las fosas y fisuras presentes
en las superficies masticatorias de los dientes. Así se contribuye
a reducir el número de caries en estas superficies. Para el reporte,
se debe registrar el número de dientes a los que se aplicó
sellante.
1.2.7. Detartraje.
Actividad consistente en remover de las superficies
dentales la placa bacteriana dura. Esto se hace a través de instrumentos
cortantes (CK4, CK6, etc.) o equipo especial (cavitrón). Para el
reporte se debe registrar el número de cuadrantes donde la acción
de detartraje fue terminada.
1.3. Pasos a seguir.
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PASOS
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Elaboración del perfil en salud
bucal del área: Estadísticas de necesidades sentidas, atendidas,
percibidas y potenciales.
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Situación de la exposición
al flúor en el área.
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Carné de control de flúor.
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Programa de seguimiento de control de
placa bacteriana.
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2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)
2.1. Educación en salud oral.
Que contempla las actividades con escolares y
personal educativo.
2.2. Actividades preventivas de intervención
dental.
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ACTIVIDADES PREVENTIVAS
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Control de placa bacteriana.
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Flúor tópico gel.
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Sellantes.
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Detartraje.
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2.3. Actividades de limitación del
daño.
2.3.1. Operatoria dental.
Actividad consistente en la remoción de caries
del diente a través de preparaciones cavitarias que son rellenadas
por obturaciones metálicas, resinas o ionómeros. Se denomina
superficie de amalgama o resina, a la cantidad de material requerido para
obturar una cavidad de una superficie. Se denomina superficie adicional,
al número de porciones de material requerido para obturar completamente
todas las superficies afectadas en el mismo diente.
2.3.2. Endodoncia.
Actividad dirigida a tratar la pulpa dental afectada
por avance de la caries o por trauma. Consiste en remover el tejido de
la pulpa dental afectada y reemplazarlo por un material de relleno, con
una previa preparación biomecánica de los conductos donde
se alojaba la pulpa.
2.3.3. Exodoncia.
Actividad consistente en retirar el órgano
dental de su alveolo. Puede ser simple o quirúrgica.
2.3.4. Medicina Oral.
Actividad en la cual se diagnóstica una
alteración del sistema estomatognático y se le hace frente
bien sea mediante acciones terapéuticas físicas o medicamentosas.
Es una actividad realizada exclusivamente por el odontólogo o el
médico.
2.3.5. Urgencias.
Actividad en la cual se realizan acciones dirigidas
al diagnóstico, pronóstico y tratamiento inmediato de eventos
causantes de dolor en áreas del sistema estomatognático.
Incluye patología de presentación aguda, abscesos, trauma
dental, trauma dentomaxilofacial. Requiere historia clínica de urgencias.
2.4. Pasos a seguir.
Para recibir la atención se requieren
los siguientes pasos.
2.4.1. Elaboración de una historia
clínica.
Elaboración de una historia clínica bucodental
o estomatológica para el paciente programado, que incluya:
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HISTORIA CLÍNICA
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Anamnesis.
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Examen físico, estomatológico.
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Diagnóstico.
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Plan de tratamiento.
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Evolución.
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Firma del odontólogo y del paciente.
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La historia clínica está orientada
hacia la atención integral. Para su manejo se debe tener en cuenta
que:
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MANEJO HISTORIA CLÍNICA
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Debe ser diligenciada por el odontólogo,
quien es el responsable.
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Cuando se registre en la evolución
de la historia clínica "paciente controlado" (aquel paciente a quien
se le han terminado todas las actividades requeridas en todos los niveles
de atención), se concertarán con el paciente las fechas para
las citas de control.
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Si el paciente se ha ausentado durante
más de un año del servicio, se debe actualizar la historia.
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Las urgencias de pacientes con historia
clínica en la institución prestadora de servicios deben ser
registradas en la sección de evolución de la misma historia.
Para los pacientes que ingresan por primera vez a la institución,
la urgencia será registrada en formato especial de historia clínica
de urgencias.
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A los pacientes con historia clínica
de urgencia, que ingresen a la atención odontológica programada,
se les debe realizar la historia clínica completa y anexar el registro
de la historia de urgencia.
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Todo diente que aparezca sin ningún
tipo de convención en el diligenciamiento del odontograma, se considerará
como diente sano.
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La historia clínica para atención
programada incluye la evaluación del estado dental individual propuesta
por la OMS. Esta información sirve para monitorear el estado dental
de la población a través del muestreo que se haga a los pacientes
atendidos en las IPS.
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La historia clínica de urgencias
tiene como finalidad determinar en forma rápida la causa de la urgencia,
el diagnóstico y el plan de tratamiento correspondiente.
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2.4.2. Establecimiento de un plan de citas.
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Controles de placa bacteriana (IPC). En el caso de las
IPS dependientes de Salud Pública Municipal, se requiere de un índice
de placa comunitario menor o igual al 25%, para iniciar la fase de tratamiento
o limitación del daño.
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Remisión de paciente en caso necesario.
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Establecer las citas del paciente controlado. Una vez
terminado el tratamiento.
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Iniciar las actividades complementarias. Cuando se preste
este servicio.
3. PROCEDIMIENTOS TECNICOADMINISTRATIVOS.
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FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN.
SISTEMA DE CITAS
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El paciente pide la cita.
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El paciente paga la cuota moderadora para
que se le haga la valoración y se le abra historia clínica
en la atención programada.
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Elaboración de la historia clínica.
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Presentación del plan de tratamiento.
Definir presupuesto y forma de copago.
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Concertación de citas. Entrega
de carné.
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Ejecución del plan de tratamiento
pactado. Iniciar con actividades de prevención.
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Verificación del cumplimiento de
las citas, tanto por el paciente como por la entidad prestadora del servicio.
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| Para
las urgencias: |
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Pago de la cuota moderadora.
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Cita para la elaboración de la
historia clínica programada.
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Seguir los pasos mencionados para pacientes
programados.
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