Situación Inicial

Inicialmente el personal que se incorporó de la Seccional fue limitado, de todas maneras, ya había un sitio de trabajo, se instalo una mesa de coordinación en la que estuvimos cuatro días, pero eso fue tremendamente caótico, porque esa era la mesa de trabajo de todo el mundo, los procesos de comunicación eran muy difíciles dado que había mucha congestión.

En la mesa se discute sobre puntos críticos, se inicia un proceso de diagnostico hospitalario debiéndose delegar inicialmente las responsabilidades catalogadas como prioritarias, dado él escaso recurso humano con que se contaba en las primeras horas.

Con la Cruz Roja teníamos una serie de apoyos vitales, de los cuales no disponíamos, esto fue fundamental para nuestro trabajo inmediato y mediato (comunicaciones, transporte, centro de acopio), elementos que permitieron posicionar el sector en el manejo del desastre, al contar las instituciones (Departamentales, Locales, Nacionales e Internacionales) con un sitio de referencia (coordinación-integración-canalización de esfuerzos).

( Apartes de entrevistas realizadas a funcionarios que participaron en la coordinación de acciones para el manejo del desastre).

Para la presentación de este panel se utilizarán  apartes de testimonios de diferentes actores, que desde diversos ángulos (como funcionarios, ayudadores, asesores), interpretan el corazón de este evento.¿ Que tan preparados estabamos?, ¿Cómo fue nuestra intervención?, ¿Que aprendimos?, ¿Que haremos al respecto (preparación-mitigación ante la posibilidad de nuevos desastres)?.

Las entidades de dirección (respecto a su infraestructura física) tanto a nivel Departamental como Municipal (caso del Municipio de Armenia) colapsaron, limitando de manera critica la oportuna respuesta de tan importantes organizaciones en el manejo de este tipo de eventos. ¿Existía conciencia que esto podía suceder? ¿Nos imaginábamos que eventos de tal magnitud superarían nuestras discusiones y documentos en lo relacionado con los planes de contingencia?, Cuales eran las otras alternativas?, son reflexiones que invitan a evaluar nuestros supuestos y a replantear futuras decisiones. Lo cierto fue que de manera tardía, dado el desconocimiento de algunos funcionarios sobre el sitio de encuentro y además por razones del caos existente (los problemas de comunicación, de transporte, afectaciones personales, familiares), el centro de operaciones del nivel Departamental (sector salud) es instalado en la Sede Regional de la Cruz Roja, donde se cuenta con las líneas vitales necesarias para organizarse, obtener información, dar instrucciones, realizar diagnostico situacional y emitir direccionamientos.

Las aproximaciones anteriores entre las dos entidades, las relaciones entre los funcionarios, el compartir los Comités de Emergencias desde hace varios años, simplemente fueron los soportes para que de manera conjunta, integrada y concertada se utilizaran bilateralmente y de forma eficiente los limitados recursos con que se contaba, en este sentido es importante mencionar varios aspectos relevantes que determinarían las etapas siguientes del manejo del desastre por parte del sector de la salud, así como las relaciones con diferentes actores y entidades de la Región, el País y los organismos internacionales:

1. Al consolidarse el grupo de dirección (nivel Departamental Sector Salud), con una cabeza visible (Director) y un reemplazo, en ausencia del anterior,: la Subdirectora administrativa, la Subdirectora de Seguridad Social o un funcionario delegado. Solo existía una línea de comunicación que los funcionarios de la Cruz Roja siempre respetaron, igualmente sucedió en la otra vía, la organización de dicha institución con funcionarios claramente identificados en sus funciones, con claridad en las líneas jerárquicas y con un elevado sentido de apoyo, abrieron las puertas a salud para superar grandes debilidades que facilitaron asumir el papel e iniciar intervenciones de manera mas organizada.
2. Los apoyos vitales se concretaron en:
- Sitio de trabajo, el cual a medida que los funcionarios se reincorporan y llegan otros apoyos de recurso humano, se vuelve complejo de manejar (congestión, dificultad en las comunicaciones, ruido, difícil manejo logístico, etc.).

- Radiocomunicaciones y telefonía. Apoyo que para efectos del diagnostico situacional fue vital para la evaluación de las condiciones de los hospitales y para la emisión de directrices en conjunto con el Departamento de Regionalización Medica del Hospital Departamental.

- Transporte, Fue muy débil inicialmente pero a medida que se insertaba el institucional, favoreció múltiples intervenciones, como el caso de transporte de insumos, recurso humano etc.

- Bodegas de socorro ya que allí se almaceno inicialmente los insumos que iban llegando para el sector salud

Es necesario reconocer que exceptuando los insumos para socorro de parte de la Cruz Roja y los stock existentes en los diferentes hospitales, no se disponía de centro de reservas (medicamentos, material medico - quirúrgico); teniendo esto en cuenta se tomaron varias decisiones que han sido clasificadas como acertadas:

Primera. Lo relacionado con insumos para atención en salud se manejaría a través del Instituto Seccional de Salud del Quindio y desde este momento se difundió tal decisión a muchas entidades (por ejemplo Comité de emergencias, Secretaria de Salud, Minsalud, Organismos cooperadores), funcionándose de tal manera en un alto porcentaje. Tal acuerdo facilitaría direccionar los recursos según prioridades y de una manera más racional. Se presentaron dificultades y problemas, pero se concluye que hubiesen podido ser mayores si no se daba un manejo centralizado.

Es destacable la solidaridad de los proveedores locales quienes enviaron drogas e insumos mientras llegaba la ayuda nacional e internacional.

Segunda. Se consolida un grupo de trabajo (de acuerdo a perfiles de funcionarios), que se responsabilizan del manejo del centro de acopio de medicamentos y del material medico - quirúrgico, lo cual facilito un manejo mejor organizado, con procesos definidos(ingresos, solicitudes, entregas, despachos) y con línea jerárquica entre el grupo de dirección y dicho centro de acopio. A manera de recomendación es necesario evaluar de manera mas profunda el manejo de los insumos (los centros de reserva y su funcionamiento), dadas las grandes dificultades que se deben enfrentar (definición previa de procesos, instrumentos, inexperiencia, intereses de actores, etc.).

3. Contando ya con un centro de operaciones o sitio de encuentro, el cual fue identificado no solo por entidades locales, sino también Regionales, Nacionales e Internacionales y un trabajo integrado (modulado) desde el grupo de dirección con las Secretarias de Salud (Municipios de Armenia y Calarcá), grupos de profesionales, Directores de hospitales tanto públicos como privados, Facultad de Medicina, permitió rápidamente posicionar el sector salud; es decir el grupo de dirección y la estructura de grupos de apoyo creados a su alrededor (por ejemplo grupo salud publica, grupo de apoyo de salud mental, grupo apoyo logístico, grupo centro de acopio), da señales a entidades, organismos de cooperación de que lo relacionado con el sector de la salud tiene una central, que existe un canal de comunicación y que utilizando dicha vía se pueden unir los esfuerzos y orientar las acciones. De forma semejante sucede en los municipios donde existen Secretarias Municipales de Salud, al actuar de manera responsable como los nodos de referencia y los moduladores de las acciones relacionadas con el sector.

Los factores como el apoyo interinstitucional Minsalud, Instituto Seccional de Salud, Secretarias de Salud Municipales, Hospitales, Secciónales de Salud, organismos de cooperación Nacional e Internacional, entre otras entidades sirvieron para :

• El respeto y la integración entre las líneas de dirección y cooperación.
• El reconocimiento, identificación y ubicación del sector salud de parte de Gremios, Entidades, Institutos Descentralizados, Secretarias Departamentales y Municipales, Alcaldías, Asamblea Departamental, entre otros actores.
• Una dinámica organizacional (interna) con grupos funcionales con responsabilidades especificas, elevado compromiso y el importante apoyo de funcionarios del sector de otras regiones del País e internacionales brindan a la comunidad garantías que impidieron que el desastre causara mayores daños en la salud de los Quindianos (morbilidad, mortalidad, discapacidad, problemas de salud publica como epidemias).

El Ministerio de Salud como soporte clave de la Emergencia

No es fácil recordar los momentos exactos en que se iniciaron los contactos, las acciones de coordinación e integración, sin embargo es necesario describir las experiencias más relevantes:

1. De manera ágil y efectiva la delegación del Ministerio de Salud coordina el puente aéreo, por donde se remiten a diversos hospitales y clínicas del País alrededor de 460 pacientes catalogados como críticos; disminuyendo el riesgo de morir, de sufrir complicaciones o discapacidades, por el hecho de no recibir una atención oportuna y especializada, dado que se supero la capacidad resolutiva de hospitales y se presento un porcentaje elevado de daños colapsando el sistema en un 75%;

2.Una línea vital evaluada y soportada (técnica y logísticamente) fue la relacionada con las radiocomunicaciones, el colapso existente y las limitantes de recurso humano - equipos fueron superados por el grupo de trabajo delegado por Minsalud a pesar de las múltiples dificultades.

3. Los funcionarios delegados por Minsalud identificaron los problemas para apoyar el manejo de la emergencia, evaluaron y priorizaron las acciones, así como las necesidades para proceder a solucionarlas. Sin embargo, bien vale la pena realizar un análisis conjunto sobre los problemas de comunicación, las contraórdenes y los roles de algunos funcionarios, buscando que en futuros casos el trabajo sea más eficiente, organizado e integral de acuerdo a la organización local.

Es conveniente hacer una mirada conjunta sobre el rol, las formas de intervenir y los recursos con que cuenta el Ministerio de Salud, para el manejo de los diferentes tipos de desastres; ello permitirá conjugar los esfuerzos, optimizar los recursos y trabajar mas integralmente.

Por ello, una evaluación mas profunda de los procesos y de los resultados, respecto al importante apoyo de Minsalud en líneas vitales como comunicaciones, insumos, canalización y evaluación previa de donaciones, transporte, asesores, puente aéreo nos permitirá mejorar en escenarios futuros la manera de actuar de los grupos responsables..

Es claro que la prioridad dada por parte del Sr. Ministro de Salud y el grupo delegado tanto a nivel coordinador como operativo se convierte en pilar fundamental para que las intervenciones contribuyeran a disminuir la mortalidad, morbilidad, discapacidad y los problemas de salud publica.

El apoyo de otras Organizaciones dentro del grupo de dirección.

Es imposible recordar el papel de los múltiples grupos (Nacionales y Extranjeros) que de manera voluntaria y decidida se dedicaron a apoyar las diferentes acciones del sector, sin embargo son varios los aspectos que ha manera de experiencia se hace necesario presentar para que sean analizados:

1.La autosuficiencia de los grupos que llegan a apoyar es fundamental.

2.El aporte de grupos integrales (por ejemplo: coordinador, epidemiologo, salubristas, personal operativo, etc.) como sucedió con diferentes Secciónales de Salud, con las Universidades, permite un mejor apoyo a los actores locales (Municipios, barrios, etc.), pudiéndose considerar estas intervenciones como muy efectivas.

3.La canalización de los grupos de apoyo hacia el grupo de dirección, permitió un uso racional, orientado según necesidades prioritarias, además de definir las líneas de comunicación, los contactos para los respectivos empalmes y los criterios técnicos a aplicarse.

4.Una de las representaciones que desempeño un papel fundamental dentro del grupo de dirección, fue la delegación de la Organización Panamericana de la Salud; el empalme realizado con la Dirección al llegar a la zona, las líneas de comunicación, la existencia de coordinador permanente, la disponibilidad de asesores - expertos en desastres y la posibilidad de canalizar ayudas en varias áreas (recurso humano, dineros para contratar apoyos, insumos, material educativo, etc.), se considera como una experiencia exitosa en términos de cooperación, organización y apoyo para las acciones del grupo de dirección.

Una enseñanza valiosa tuvo que ver con la cultura de la información, en lo referente a ir escribiendo la experiencia en informes ejecutivos relacionados con las intervenciones, las reuniones, las asesorías, los trabajos de campo; tales escritos hacen parte de documentación técnica valiosa sobre el manejo de la emergencia.

Un aspecto que amerita evaluación de parte de la OPS, tiene estrecha relación con la rápida rotación de algunos de sus asesores, al correlacionar con resultados, logros obtenidos y la evaluación de necesidades del grupo que se apoyo (para nuestro caso grupo de dirección).
 
 

La integración con el comité regional de Emergencias y Desastres

En una segunda reunión de alto nivel (alrededor de las 7pm del día del sismo), se decide de parte de los gobernantes separar él COMITE DE EMERGENCIAS LOCAL (ARMENIA) del COMITÉ DE EMERGENCIAS DEPARTAMENTAL: en el Municipio de Armenia el respectivo Comité fue asumido por el Consejo de Gobierno, mientras que en el Departamento según el análisis de nuestro grupo de trabajo el papel del COMITÉ DEPARTAMENTAL se desdibujó y posteriormente fue prácticamente liderado por el nivel Nacional.

El análisis desde el punto de vista organizacional, político trasciende los objetivos de este panel, sin embargo para el sector salud fue claro que tal estancia no fue un apoyo vital y que el manejo desarticulado, además de las repercusiones en el corto plazo se verán reflejadas sobre el futuro de la reconstrucción de la Región.

Un análisis critico y profundo al interior del COMITÉ DE EMERGENCIAS DEPARTAMENTAL, permitirá orientar decisiones sobre reglamentación, aspectos técnicos y operativos, así como una reflexión respecto a la integración y orientación de las decisiones técnico - políticas para el manejo y la prevención de los desastres en la Región y en otras zonas del País.

Salud Pública

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Finalmente y para todos los asistentes, todos los esfuerzos técnicos que se realicen para consolidar, socializar y generar una cultura frente a los planes de contingencia, parecen insuficientes ante la magnitud de un desastre como el sucedido en nuestra Región; sin embargo procesos organizados, estudiados, entrenados y un personal con claridad respecto a los esquemas de trabajo, con absoluta seguridad garantizan una mejor coordinación y un mayor impacto social de nuestras acciones.

Redacción : Jaime Gallego López.

Director Instituto Seccional de Salud.