SECCIÓN 1

MORTALIDAD MATERNA EN CIFRAS MUNDIALES

Fuente: WHO/UNICEF (1996)  Estimates of Maternal Mortality,  Revised 1990.

Causas obstétricas directas: la hipertensión inducida por el embarazo (toxemia) hemorragia (durante el embarazo o el parto) las secuelas de un aborto. Complicaciones aunque no necesariamente son predecibles todas pueden ser prevenibles y evitables.

Causas indirectas: los accidentes, la violencia y la diabetes cobran cada día mas víctimas, entre ellas mujeres gestantes.

• A diario mueren 1600 mujeres por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. De estas 585.000 mujeres - como mínimo mueren anualmente y más de 50 millones sufren de complicaciones asociadas con el embarazo.
• A nivel mundial la mortalidad materna tiene una razón de 430 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. En los países en desarrollo esta razón es de 480 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados hay 27 muertes por cada. 100,000 nacidos vivos.
• Los trastornos de la salud reproductiva representan más del 30% de la carga global de morbilidad y discapacidad en las mujeres. La mayor proporción de años de vida sanos perdidos por mujeres en edad reproductiva son atribuibles a problemas relacionados con el embarazo y el parto. Alrededor de 300.000 millones de mujeres mas de un cuarto de todas las mujeres adultas, sufren a corto o largo plazo enfermedades ocasionadas por el proceso reproductivo.

• 1 mujer muere
• 100 mujeres sufren de complicaciones relacionadas con el embarazo
• 200 adquieren alguna enfermedad de transmisión sexual
• 300 conciben sin desear o planear su embarazo

• En América Latina y el Caribe la mortalidad general ha descendido, sin embargo la mortalidad materna no se ha reducido en forma significativa, todo lo contrario en algunos países ha aumentado.
• 3’240.000 gestantes de la región no tienen control del embarazo.
• 3’440.000 no reciben atención del parto en una institución de salud.
• 2’980.000 no tiene acceso a atención del parto por personal calificado 25,000 gestantes mueren anualmente en la región.
• La razón de la mortalidad materna para la región de América Latina y el Caribe es de 190 por 100.000 nacidos vivos. Esta razón explica el riesgo de morir que una mujer tiene cada vez que ella se embaraza.
• Hay 10 países de la región, con cifras de la razón de la mortalidad materna mayores de 100 por 100.000 nacidos vivos.
• La mortalidad materna tiene una disminución lenta que se explica por las situaciones de deterioro de las condiciones de vida en general, que afectan particularmente a los estratos más pobres de la población.
• La mortalidad materna, afecta a las mujeres pobres, desposeídas, analfabetas, que viven en áreas rurales o en condiciones de marginalidad. Muchas de ellas pertenecen a poblaciones indígenas y grupos de adolescentes, cuyos embarazos no han sido planificados.
• Es este grupo humano el que inicia el primer eslabón de la pobreza. La falta de recursos económicos para acceder a los servicios y la falta de adaptación de éstos a hace que ellas recurran a su cultura y costumbres, utilizando los servicios de parteras empíricas no cualificadas para detectar los riesgos.
• El análisis efectuado por la OPS/OMS relacionado con las causas obstétricas directas muestra como el aborto y sus complicaciones fue la causa principal de muerte materna en Argentina, Cuba, Chile, Guatemala, Panamá, Paraguay, Perú, Trinidad y Tobago. La hemorragia fue la primera causa de muerte entre las mujeres gestantes en Bolivia, Canadá, Costa Rica, el Salvador, los Estados Unidos, Honduras, México, y Nicaragua. La hipertensión inducida por el embarazo (toxemia) es la causa mas importante de muerte en Brasil, Colombia, Ecuador, Haití, República Dominicana y Venezuela.
• 6.000 muertes por complicaciones secundarias al aborto, se presentan cada año en la región. El número real de abortos es desconocido por las características de clandestinidad, ilegalidad y penalización que le rodea. No obstante se estima que el número de mujeres que necesita de una atención institucionalizada equivale al 20% de todos los embarazos.
• Existe una fuerte asociación entre la mortalidad materna y la atención institucional del parto. En algunos países de la región, como Guatemala y Honduras, más del 50% de los partos son atendidos en casa, por personal no calificado y 1/3 de las gestantes mueren en casa sin recibir atención alguna en una institución de salud.
• La solución no debe ser solamente de los servicios de salud, sino un esfuerzo conjunto de la mujeres, las familias las comunidades, la sociedad civil y los gobiernos, que deben construir un medio ambiente protector que contribuya con la MATERNIDAD SALUDABLE.

A pesar de que la tasa de mortalidad materna presenta una tendencia a la disminución, con una reducción del 35% en 9 años (de 1986 a 1994), este indicador no ha evolucionado en la forma esperada, ni está de acuerdo con el grado de desarrollo del país y existen aún serias diferencias en su comportamiento en las diferentes regiones y grupos de población.
 
 
 

Al analizar el comportamiento de la mortalidad materna según los grupos de edad, se observa que empieza a aparecer a partir de los 10 años cuando apenas se inicia la adolescencia lo que evidencia además el aumento de la proporción de gestaciones en la adolescencia.

El pico de mayor incidencia se observa en los grupos de 20 a 30 años, cifra que coincide con el mayor número de mujeres en edad fértil y unidas.
 
 
 
 

Al analizar el comportamiento de la mortalidad materna según causas para 1994, se observa que la toxemia seguida del aborto, la hemorragia, las complicaciones del trabajo y del parto, las complicaciones del puerperio y otras complicaciones del embarazo, siguen ocupando los 6 primeros lugares lo cual permite concluir que la estructura de este indicador no ha tenido ninguna variación en los últimos 20 años, pese a que se conocen sus factores de riesgo y las intervenciones para su reducción.
 
 
 
 

COMPORTAMIENTO DE LAS CAUSAS POR GRUPOS DE EDAD

Es la primera causa de mortalidad materna para todos los grupos de edad, en especial para el grupo de 20 a 29 años. Aunque hay una reducción constante en la tasa, su posición en la estructura no se ha modificado en los últimos veinte años y, guarda una relación directa con asistencia tardia al control prenatal.
 
 

Es la segunda causa de muerte materna en el país, lo cual coincide con la alta cifra de demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos en las poblaciones de riesgo . Su mayor incidencia se presenta en el grupo de 20 a 29 años. En Colombia el aborto es ilegal, por lo tanto muchas mujeres interrumpen los embarazos no deseados, con procedimientos realizados en condiciones sépticas, que ponen en alto riesgo su vida y sus condiciones de salud.
 
 
 
 
 

Es la tercera causa de muerte materna, su más alta incidencia esta en el grupo de 25 a 29 años. Aunque estas muertes son clasificadas por el evento final que origina el deceso, su origen es el desprendimiento placentario o la obstrucción del canal por la placenta o la atonia uterina. Estas son en su mayoría muertes propias del tercer trimestre y su atención requiere de los cuidados obstétricos especializados y una dotacion apropiada de bancos de sangre.
 
 
 

Estas complicaciones constituyen con la hemorragia, la tercera causa de muerte materna en el país. Una proporción importante de estas muertes se origina por desproporción cefalo-pelvica, o como resultado de la inmadurez pelvica de una madre adolescente y desnutrida, que produce una distorsión de la pelvis y obstruccion en el momento del parto. Aunque el pais registra un incremento en la cobertura institucional del parto, es necesario mejorar la calidad de la atencion y la promoción del control prenatal temprano, con lo cual muchas de estas complicaciones podran ser reducidas.
 
 

Las complicaciones durante el puerperio ocupan un lugar importante como causa de muerte materna. Esta situación se explica por tres razones :

1ª. En Colombia, la atención del puerperio registra la cobertura mas baja de servicios durante el evento obstétrico.

2ª El egreso precoz que sucede en muchas instituciones de salud debido al desequilibrio entre la demanda y la capacidad de oferta instalada .

3ª Muchas de las complicaciones generadas en los partos domiciliarios llegan tardíamente o no llegan a los Centros de atención.

Por lo tanto, esta causa de muerte está directamente ligada a la deficiente calidad de la atención durante el parto y posptarto inmediatos en las instituciones de salud.
 
 
 
 

Están relacionadas directamente con la calidad y capacidad de respuesta de los servicios de maternidad en los organismos de salud. Una vez generadas estas complicaciones es difícil predecir su curso; sinembargo, es posible disminuir su ocurrencia, mediante la atención eficiente y humanizada del proceso de gestación en las instituciones de salud.