SECCIÓN 2

DIAGNÓSTICO NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 

Aspectos Sociodemográficos de Colombia

Colombia es un país con una extensión de 1.141.748 kilómetros cuadrados. La población según proyecciones del censo nacional de población de 1993, cuenta para 1997 con una población total de 40.200.000 habitantes, que aumenta a un ritmo anual de 1,8%. La tasa de crecimiento natural: 2,1% proveniente de una Tasa Bruta de Natalidad de 26 nacimientos por 1000 habitantes y de una Tasa Bruta de Mortalidad de 5,8 defunciones por 1000 habitantes. La Tasa de Mortalidad Materna es de 78,2 x 100.000 nacidos vivos y la Tasa de Mortalidad Infantil de 28x1000 nacidos vivos.

La proporción de la población urbana es de 71% de la cual el 47% está ubicada en las capitales de departamento, 7% en otras grandes ciudades y 14% en pueblos de menos de 50.000 habitantes

El hogar colombiano tiene un promedio de 4,4 miembros y en el 77% de los casos tiene un varón como jefe. El 90% de la población 6 a 10 años y 82% de los niños de 11 a 15 años asiste a la escuela.

La tasa de analfabetismo en los mayores de 15 años se estima en 9% sin diferencias por sexo ( 9,3% para hombres y 9,1% para mujeres). La proporción de mujeres analfabetas en edad reproductiva es de 4% y el 61% tienen estudios mas allá del nivel de primaria.
 

Fecundidad

Desde mediados de los años 60, la fecundidad ha disminuido en forma apreciable como resultado de la concentración de la población en áreas urbanas, la mejora de los niveles educativos y la difusión y oferta de anticonceptivos. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud -ENDS- de 1995, la fecundidad descendió casi 23% en los últimos 15 años. De mantenerse invariables los niveles actuales de reproducción, las mujeres tendrían 3 hijos en promedio durante toda su vida fértil. Las mujeres con educación superior tendrían 2 hijos en contraste con mas de 5 entre las mujeres sin ninguna instrucción y en el área rural las mujeres tendrían en promedio casi 2 hijos mas que en el área urbana

La Fecundidad de adolescentes, requiere atención preferencial por la profunda repercusión que tiene en la vida de las jóvenes. Según la ENDS de 1995, el 17% de las mujeres de 15 a 19 años ya es madre o está embarazada de su primer hijo. A los 19 años ya son 4 de cada 10 y entre ellas hay un 9% que ya tiene por lo menos 2 hijos. La mitad de las mujeres ha tenido su primera experiencia sexual antes de los 20 años, en promedio casi un año antes del establecimiento de la primera unión.

La edad de inicio de la vida reproductiva ha variado poco en los últimos 20 años. La mitad de las mujeres tienen su primer hijo antes de cumplir los 22 años, entre las mujeres con mayor

educación se observa la tendencia a retrasar la iniciación de la maternidad. Entre las mujeres de 15 a 19 años en unión, ya el 30% manifiesta su deseo de no querer más hijos y el 71% de las que ya tienen 2 hijos no desean tener más.

La importancia de los embarazos en las adolescentes radica en los mayores riesgos de salud, sociales, psicoafectivos y económicos para el normal desarrollo del embarazo, el parto y la crianza de los niños.

Las complicaciones de salud más frecuentes del embarazo en adolescentes son la hemorragia al primero o tercer trimestres, las complicaciones del trabajo de parto (parto prolongado y desproporción céfalo-pélvica) y la toxemia del embarazo.

Asociado con la edad está la inmadurez de los adolescentes para la crianza de los hijos, potenciada por el abandono de la sociedad. Desde el punto de vista social, restringe las oportunidades de estudio y trabajo y aumenta la posibilidad del matrimonio forzoso y prematuro. En este contexto, un hijo que no fue deseado ni planeado, fácilmente pasa a ser rechazado, con graves consecuencias afectivas y emocionales para la madre y el niño.

En 1994 la principal causa de muerte materna en adolescentes fue la toxemia y el aborto la segunda. Según un estudio de la Universidad Externado de Colombia, un tercio de las mujeres de 15 a 19 años que habían tenido por lo menos un hijo, eran madres solteras; además las adolescentes del área urbana sin educación, tienen mayor fecundidad que sus equivalentes de la zona rural.
 

Planificación Familiar

El conocimiento de métodos anticonceptivos en Colombia está muy generalizado. Casi el 100% de las mujeres ha oído hablar de métodos modernos de regulación de la fecundidad. Los métodos más conocidos son la píldora, el condón, la esterilización femenina y el dispositivo intrauterino -DIU-. El 72% de las mujeres colombianas en unión está usando métodos anticonceptivos. Este nivel de uso representa un aumento importante en comparación con los niveles observados en años anteriores: 64% en 1986 y 66% en 1990.

El mayor aumento entre 1990 y 1995 se registró en el uso de la esterilización al pasar de 21 a 26% , también aumentó en forma considerable el uso del condón (del 2 al 4%). La píldora y el DIU son usados por mas del 20% de las mujeres.

La mayor prevalencia de uso anticonceptivo se encuentra entre las mujeres de mayor nivel de instrucción y las residentes en las zonas urbanas.
 

Necesidad De Planificación Familiar

Una proporción importante del uso de métodos en Colombia (¾ partes), se hace con fines de limitar la descendencia y ¼ parte, para espaciar mejor los hijos. Dado este patrón de preferencias reproductivas en Colombia hacia la limitación del tamaño de la familia, es de esperarse que continúe el incremento en el uso de métodos anticonceptivos modernos, entre las mujeres que todavía tienen necesidad no satisfecha de ellos.

El 70% de las mujeres en unión y que no practican la anticoncepción, manifestaron su intención de hacerlo en el futuro, en una gran proporción (47%), en los próximos 12 meses. Los métodos más populares entre estas mujeres son la esterilización y la píldora, cada uno de los cuales fue mencionado por 22% de las entrevistadas.

Los resultados indican que el 8% de las mujeres colombianas en unión conyugal tienen necesidad insatisfecha de planificación familiar. Casi 3 de cada 5 de estas mujeres, planificarían con el fin de limitar la familia, lo cual es consistente con los altos niveles de no deseo de más hijos de la población colombiana.
 

El Aborto

Es la segunda causa de muerte materna en el país y representa el 16% del total de las muertes ocurridas por causa del evento reproductivo , situación que coincide con la cifra de demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos en las poblaciones de riesgo.

Su mayor incidencia se presenta en las mujeres de 20 a 29 años. Algunas mujeres manifestaron haber sido presionadas abiertamente para que aborten. Según el estudio "La incidencia del Aborto en Colombia" realizado por la Universidad Externado de Colombia en 1992, en una tercera parte de los abortos especialmente en el primero (33,4%), las mujeres manifestaron haber sido presionadas por su compañero para que se lo practicaran.

La ausencia de anticoncepción en el momento de la concepción explica el 76% de los abortos ocurridos en Colombia en 1995, mientras que las fallas en su uso o eficacia explican el 24% restante.
 

Mortalidad Materna

Aunque la tasa de mortalidad materna en Colombia no es tan crítica como en otras regiones del mundo y la tasa nacional actual estimada en 78,2 por 100.000 nacidos vivos para 1994 , revela un descenso de 35% entre 1989 y 1994, los logros aún no son satisfactorios para el grado de desarrollo del país. Por otra parte, la tasa nacional no revela las diferencias significativas entre grupos socioeconómicos y regiones, que oscilan entre municipios con 0 muertes maternas en los últimos 5 años y los que triplican la tasa nacional o no reportaron muertes maternas a pesar de tener altos índices de pobreza y baja cobertura de vacunación. El Ministerio de Salud ha definido 250 municipios como de alto riesgo para mortalidad materna, que requieren con prioridad intervenciones especificas para reducir este indicador.
 

Cuidado Prenatal Atención Del Parto Y Del Puerperio

La cobertura de atención institucional a las gestantes para el año 1995 fue del 80% con un promedio de 4 controles, el 30% de los cuales se realiza en el primer trimestre. Para este mismo año la atención del parto por personal calificado fue de 85%. Esto significa que alrededor de una quinta parte de las madres colombianas pasan por el proceso reproductivo sin recibir ninguna atención en salud por personal idóneo.

En la última década, el control prenatal ha aumentado la concentración de 2.8 a 4, no obstante, éste, es insuficiente en las gestantes con más de seis hijos, el 45.2% de éstas, no tiene ningún tipo de cuidado prenatal, aumentando el riesgo de muerte materno-fetal. Además, las gestantes con el menor numero de controles son las del grupo de mayores de 35 años sin escolaridad.

La atención del puerperio únicamente fue proporcionada al 5% de puérperas atendidas en el subsector público.
 

Violencia

Por el numero de vidas humanas que cobra, por la gran cantidad de personas que afecta en su integridad física y psicológica, y por la pérdida incalculable de años de vida potencial y de vida saludable que origina, la violencia constituye además, el principal problema de salud pública. También, la violencia es clara expresión de inseguridad social y de violación de los derechos humanos y ocupa un lugar destacado en el conjunto de preocupaciones diarias de la población.

Ante la magnitud avasallante de la violencia, el sector salud debe modificar su papel tradicional y ampliarlo a esferas de la prevención de la violencia y de la promoción de la convivencia pacífica, tanto desde la especificidad de su quehacer como en concertación y coordinación con otros sectores y organizaciones ciudadanas.

Existen grupos de población que son vulnerables en extremo a la violencia por su dependencia, por encontrarse en condición de minusvalía o por su incapacidad de controlarla. Dentro de ellos, en Colombia reviste especial importancia la violencia contra niños y niñas y contra las mujeres. El maltrato a los menores puede clasificarse en maltrato físico, emocional, negligencia y abuso sexual.

Dos encuestas nacionales han indagado sobre violencia ejercida sobre las mujeres en edad fértil.

Tanto en 1990 como en 1995, una de cada cinco mujeres refirieron haber sido maltratadas físicamente por su cónyuge o compañero. Esta proporción se incrementa en las mujeres sin educación y con cuatro o mas hijos.

En 1995, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses hizo reconocimiento de 30.381 casos de maltrato conyugal en todo el país, siendo el 95% de las víctimas, mujeres.

Si tomamos como parámetro que en la encuesta de Prevalencia, Demografía y Salud (Profamilia, 1995) solo el 27% de las mujeres maltratadas había denunciado el hecho ante la autoridad, puede suponerse que en 1995 realmente alrededor de 103.000 mujeres fueron víctimas de maltrato conyugal.