Indice >> [ Anterior | Siguiente ]
Informe Final del ProyectoConclusiones y RecomendacionesCONTENIDO E INDICE2.RESUMEN CRONOLOGICO DE LOS ANTECEDENTES 5. DEFINICION DE LAS VARIABLES ESTUDIADAS EN LAS PRINCIPALE
INVESTIGACIONES QUE 6.1. Estudio Integrado de las Condiciones y Ambientes de Trabajo 6.1.1. Reconocimiento Cualitativo de los Riesgos Ambientales (Fase I) 6.1.2. Evaluación Cuantitativa de los Riesgos Ambientales (Fase II) 6.2. Estudio Correlacional de Monitoreo Ambiental y Marcadores Biológicos Exposición 6.3. Estudio de la Exposición a Hidrocarburos Aromáticos a través de Indicadores Biológicos 6.4.1. Estudio de las Condiciones Generales de Salud ("Estudio Transversal") 6.4.2. Estudio de Condiciones Específicas de Salud 6.4.2.1. Estudio Neurotoxicológico 6.4.2.2. Estudio Ototoxicológico 7. PLAN DE ANALISIS DE LOS DATOS 7.1. Estadística Descriptiva (Análisis Univariado) 7.2. Análisis Bivariado (Asociación entre Variables Independientes y Dependientes Aisladas) 7.5. Fase Final del Manejo de Datos 9. HALLAZGOS, RESULTADOS Y DISCUSION 9.1. Estudio Integrado de las Condiciones y Ambientes de Trabajo 9.1.1. Reconocimiento Cualitativo de los Riesgos Ambientales (Fase I) 9.1.2. Evaluación Cuantitativa de los Riesgos Ambientales (Fase II) 9.2. Estudio Correlacional de Monitoreo Ambiental y Marcadores Biológicos Exposición 9.3. Estudio de la Exposición a Hidrocarburos Aromáticos a través de Indicadores Biológicos 9.4.1. Estudio de las Condiciones Generales de Salud ("Estudio Transversal") 9.4.2. Estudio de Condiciones Específicas de Salud 9.4.2.1. Estudio Neurotoxicológico 9.4.2.2. Estudio Ototoxicológico 9.5. Análisis Integrado Epidemiológico 10.1. Sobre la Validez del Trabajo Interinstitucional e Internacional y sus Productos 10.2. Sobre el Trabajo Multi e Inter-Disciplinar y sus Productos 10.3. Sobre los Hallazgos y su Relevancia ANEXO 1 – "Sistema Integrado de Vigilancia de la Salud Ocupacional: Bases Conceptuales y Operacionales para su Desarrollo en las Áreas del Proyecto SOIP – CIB/ECOPETROL". (OPS, Junio de 1998). ANEXO 2 – "Recomendaciones Ergonómicas", incluidas en el Informe de Ergonomía, preparado por el Dr. David Sánchez. (ISAT, Mayo de 1998). 1. INTRODUCCION
|
| VARIABLES INDEPENDIENTES | VARIABLES DEPENDIENTES | VARIABLES DE CONFUSION |
| - DATOS DEMOGRÁFICOS:
Edad Sexo Grupo étnico Nivel de escolarización - EXPOSICIONES OCUPACIONALES: -Cargo o función -Area o planta de trabajo -Tiempo de trabajo en la Empresa -Tiempo de trabajo en el cargo o función -Tiempo de trabajo en el área o planta -Antecedentes de exposiciones accidentales (derrames o escapes) -Evaluación cualitativa -Evaluación cuantitativa -Indicadores biológicos de exposición (Biomarcadores) -Otros |
-Diagnósticos médicos referidos
en
Cuestionário -Quejas o síntomas referidos en Cuestionário -Anormalidades clínicas detectadas en el Examen Médico General y/o en el Examen Neurológico -Alteraciones funcionales, laboratoriales o enzimáticas: -Respiratorias -Radiográficas de tórax -Hepáticas -Renales -Hematológicas -Neurofisiológicas -Neuropsicológicas -Neuro-otológicas (auditivas) -Otras |
-Exposiciones ocupacionales anteriores o
actuales mal caracterizadas -Exposiciones no ocupacionales -Estilos de vida personales: -Tabaquismo -Consumo de alcohol -Pasatiempos/otras actividades recreativas -Uso de medicamentos -Morbilidad "comun" o otras enfermedades -Edad (efecto del envejecimiento) -Nivel de escolarización -"Efecto del trabajador sano" -Otras |
El proyecto en general y sus subcomponentes, todos asumen un diseño transversal, esto es, una fotografía en el tiempo, tal como sucede en toda encuesta. Este diseño permite dimensionar la magnitud de los problemas presentes actualmente y, salvo la pérdida de información por desconocer lo que sucedió previamente en el tiempo, da una buena sensación de la tarea a desarrollar. Con este diseño es atrevido poder responder la asociación entre factores de exposición y efectos cuando las condiciones de trabajo y las poblaciones de estudio muestran cambios frecuentes; a su vez estas relaciones permiten una aproximación que generan líneas de indagación a profundizar.
El estudio pretende, con la totalidad de los trabajadores activos y con una muestra de la población de trabajadores de mantenimiento, responder sobre las condiciones de todos los trabajadores. Cuando la muestra fue tomada probabilísticamente esto permite que las estimaciones obtenidas reflejen a la población objetivo de todos los trabajadores que se encontraban en ese momento en las áreas estudiadas. Cuando no – como fue la situación especial de los jubilados, y de algunos enfermos que fueron estudiados con más detalle – estos no representan la situación general de los trabajadores de las plantas. Por lo tanto la "población de estudio" requiere dividirse en jubilados y activos, siendo los hallazgos en los últimos los que caracterizan la situación actual de los trabajadores.
Este diseño, de carácter primordialmente descriptivo, permite mostrar la prevalencia de condiciones generales de salud, las condiciones en el ambiente de trabajo, las condiciones específicas de enfermedades, así como si éstas se distribuyen diferencial o excepcionalmente en distintas áreas o grupos ocupacionales, pudiendo orientar a priorizar acciones.
Este Proyecto cuenta con seis grandes componentes: el estudio de las
condiciones y ambientes de trabajo (con componentes cualitativos y cuantitatuvos,
incluyéndose en este último lo referente a Higiene, Seguridad
y Ergonomía Industrial); un estudio de monitoreo ambiental y
personal; un estudio de marcadores biológicos de exposición;
un estudio de condiciones generales de salud, y un estudio de condiciones
específicas de salud ( conénfasis en los efectos neuro-conductuales
y efectos auditivos). Los cinco componentes vertieron información
para una integración de los datos transversales, a manera análisis
epidemiológico integral.
Este módulo del estudio tuvo como objetivos:
Se buscó, también, evidencias de conformidad de los puntos arriba mencionados, a través de:
Todas las informaciones recogidas a través de visitas a los sitios de trabajo objeto del estudio, así como aquellas reunidas en entrevistas con los trabajadores, jerarquía de la empresa, análisis de documentos y trabajos efectuados anteriormente constituyen las bases que permitieron visualizar la situación actual de las condiciones ambientales de trabajo, definidas como de riesgo potencial.
A partir de estas informaciones fue posible presentar una propuesta de evaluación cuantitativa a ser realizada en la segunda etapa del proyecto de caracterización de los ambientes de trabajo.
Siguiendo las directrices del proyecto, el estudio se ha desarrollado en las siguientes áreas de actividades del CIB:
Por otra parte, las observaciones fueron escogidas acompañando las labores de los turnos de actividad normal del CIB.
La inspección directa en el terreno se realizó acompañando a los trabajadores en sus recorridos y actividades en las plantas y instalaciones a fin de reunir informaciones que permitieron identificar:
En relación a los trabajadores se identificó:
Este módulo del estudio tuvo como objetivos:
Asimismo, la metodología de los estudios e investigaciones de Higiene Industrial - Fase I y Fase II - fueron fuertemente influenciados por el trabajo preliminar realizado por la Ingeniera Clara Barrera, Consultora de la OPS en la primera etapa del Proyecto SOIP, contribución que puede ser encontrada en el documento Protocolo de Higiene Industrial (OPS, Septiembre de 1994, 180 páginas).
Resumidamente, la metodología utilizada puede ser presentada como sigue:
Estrategias de Muestreo
Las estrategias para llevar a cabo el muestreo fueron las siguientes:
Para la determinación de la exposición de ruído (N.S.C.E.) fueron utilizados dosímetros que, acoplados a un software y conectados a un computador, ofrecen mediciones del nivel de presión en escala A, C, nivel sonoro TWA-STEL, lecturas de pico, etc., que permiten reportar en el historial de la jornada de trabajo.
Para la determinación del Estres por Calor, fueron utilizados todos instrumentos necesários para medir el IBHTG (WBGT):termómetro de globo negro, termómetro normal de bulbo húmedo y termómetro de bulbo seco.
Para medida de la iluminación fue utilizado luminómetro modelo Gossen, con campo o rango de medición de 0,5 a 6000 lux.
Los procedimientos analíticos utilizados para la cuantificación
de los compuestos orgánicos especificados se llevó a
cabo con el empleo de la metodología recomendada por NIOSH
que, en lo general, se practica con el empleo de un cromatógrafo
de gases con detector de ionización de flama y las correspondientes
acciones para el aseguramiento de la calidad analítica, tal
como curvas de calibración, pruebas de validación de
método y de control de calidad, todo debidamente documentado.
La totalidad de los estudios analíticos practicados se efectuaron en el laboratorio especializado del Grupo Microanálisis, ubicado en la Ciudad de México, y de ello se derivaron las cifras que al integrarse con la información de campo, permitieron establecer las conclusiones presentadas.
Como resultado de la Fase I y de las discusiones que se llevaron a cabo, fueron tomadas las siguientes muestras y/o los siguientes puntos fueron muestreados (Tabla 1):
TABLA 1 - RESUMEN DEL NUMERO DE PUNTOS MUESTREADOS O MEDIDOS DIRECTAMENTE, SEGUN PLANTA Y TIPO DE RIESGO O AGENTE
| PLANTA O UNIDAD | RIESGOS O AGENTES MUESTREADOS O EVALUADOS | NUMERO DE MUESTRAS O PUNTOS MEDIDOS |
| Aromáticos | Vapores orgánicos (BTX + Hexano + Ciclohexanos)
Ruído (dosimetria) Iluminación Temperatura |
252 muestras
45 muestras 10 muestras 10 muestras |
| Parafinas | Vapores orgánicos (BTX + MEK)
Ruído (dosimetrias) Iluminación Temperatura |
414 muestras
90 muestras 16 muestras 16 muestras |
| Elementos Externos | Vapores orgánicos (BTX + Hexano + Ciclohexanos)
Ruído (dosimetrias) Iluminación Temperatura |
204 muestras
252 muestras 18 muestras 18 muestras |
| Laboratorio de Control | Vapores orgánicos (BTX)
Ruído (dosimetrias) Iluminación Temperatura |
54 muestras
72 muestras 10 muestras 10 muestras |
| Mantenimiento Taller
(Aromáticos y Parafinas) |
Vapores orgánicos (BTX + Hexano + Ciclohexanos)
Ruído (dosimetrias) Iluminación Temperatura |
120 muestras
144 muestras 20 muestras 20 muestras |
| Mantenimiento Planta
(Aromáticos y Parafinas) |
Vapores orgánicos (BTX+Hexano + Ciclohexanos)
Ruído (dosimetrias) |
120 muestras
90 muestras |
| Fenol | Vapores orgánicos | 180 muestras |
Un segundo criterio consistió en una muestra de oficios determinados en cada área, resultando un total de 90 oficios en las cinco áreas.
A un subgrupo de la población de estudio representativos de cada
una de las áreas de trabajo, se les practicó monitoreo
de área y personal de exposición a hidrocarburos aromáticos.
El principal propósito de estas determinaciones de Higiene Industrial
era para posteriormente poder correlacionar estas muestras ambientales
con los indicadores biológicos de exposición a BTX determinados
en sangre y orina, y también para detectar la presencia de otros
compuestos orgánicos que pudieran estar presentes en el lugar
de trabajo a concentraciones significativas. Esto no se deberá
interpretar como equivalente a una evaluación completa de exposiciones
actuales ni retrospectiva.
Treinta y tres trabajadores fueron muestreados por un turno cada uno (314-478 minutos), durante el período del dia 26 de febrero al 6 de marzo de 1996. Las áreas y el número (entre paréntesis) de trabajadores muestrados incluyeron: Laboratorio (4), Parafinas (6), Aromáticos (6), Elementos Externos-PTAR (7), Elementos Externos-Casas de Bomba 4 y 5 (4), y Mantenimiento (4 en Aromáticos y e en Parafinas). A cada trabajador se le colocó dos monitores, uno activo y otro pasivo. El monitor activo consistió en tubo de Anasorb con bombas de bajo flujo que fueron calibradas en los cuartos de control correspondientes a cada área de estudio (flujo nominal de aproximadamente 50 cm3/minuto). Dos trabajadores fueron muestreados con tubos de carbón (misma marca), y otro trabajador fue muestreado con Orbo-90. El monitor pasivo empleado fue el dosímetro OVM 3520 de la compañia 3M. Ambos los dosímetros fueron colocados en la zona de respiración del trabajador y del lado de la mano de preferencia (derecha o izquierda). Los trabajadores fueron observados por los higienistas directamente durante el período de muestreo.
Los tubos y dosímetros pasivos fueron quitados al concluir cada turno. Cada monitor fue sellado y catalogado con el número de estudio (código) asignado al trabajador correspondiente. Las muestras fueron mantenidas en el refrigerador disponible en Barrancabermeja y enviadas refrigeradas al laboratorio de la Universidad de Texas en Houston. Junto con las muestras fueron enviados cuatro tubos de control positivo a los cuales se les inyectó concentraciones conocidas de BTX, cuatro tubos en blanco, y dos monitores pasivos en blanco. Las muestras de control fueron codificadas en forma similar a las muestras, de tal manera que el analista no las pudiera identificar como tales.
Los higienistas obtuvieron información sobre los movimientos /tareas de cada trabajador muestreado durante el turno. También se tomaron medidas de temperatura de bulbo seco y húmedo dentro y fuera de los cuartos de control.
Cada trabajador al que se le hizo muestreo personal fue llevado inmediatamente después de la conclusión de su turno de trabajo, a las pruebas médicas y de toma de sangre y orina para determinar marcadores biológicos de exposición.
El analista de la Universidad de Texas informó que todas las muestras personales fueron recibidas en buenas condiones, es decir, refrigeradas, los dias 6 y 11 de marzo de 1996.
En el Anexo 9 del Informe Final del Estudio Clínico General y Laboratorio de Toxicologia, preparado por la Universidad de Texas (Houston) (Diciembre de 1996) puede ser encontrado el "Resumen del estudio correlacional entre medidas ambientales e indicadores biológicos de exposición a BTX".
Este módulo del estudio tuvo como objetivo principal caracterizar,
por medio de indicadores biológicos de exposición ("bio-marcadores"),
la exposición ocupacional a hidrocarburos aromáticos y
a otros contaminantes químicos considerados relevantes.
Como objetivos complementares, se buscó contribuir para el desarrollo de la necesaria capacidad en los laboratorios, para realizar los análisis correspondientes a los indicadores biológicos de exposición y a los indicadores biológicos de efecto en muestras biológicas obtenidas de los trabajadores. Asimismo, se buscó contribuir para las propuestas de mejoramineto de las condiciones del ambiente de trabajo y de la salud de los trabajadores, a través de la detección precoz de efectos, y con el uso de indicadores biológicos de exposición.
La fundamentación teórica de la selección de los exámenes puede ser encontrada en el documento principal y los 17 anexos (201 páginas) del Protocolo de Laboratorio (Quimica y Toxicologia), (Diciembre de 1995), preparado por la Dra. Nilda Fernícola, Consultora de la OPS en la primera etapa del Proyecto SOIP.
Tras discutir las indicaciones más apropiadas, los límites de cada parámetro, y las condiciones para su determinación en el contexto del proyecto SOIP, los siguientes parámetros biológicos de exposición fueron seleccionados:
| PARAMETROS BIOLOGICOS DE EXPOSICION |
| . Benceno en sangre (BS)
. Fenol en orina antes de la exposición (FOAE) . Fenol en orina después de la exposición (FODE) . Ácido trans- trans- mucónico (ATTM) . Tolueno en sangre (TS) . Ácido hipúrico en orina (AHO) . Xileno en sangre (XS) . Acido metilhipúrico en orina (AMHO) |
(*) Para concentraciones de benceno en aire superiores a 10ppm.
Fueron analizados 733 trabajadores expuestos a solventes aromáticos, seleccionados para el estudio médico, que aceptaron participar en el estudio. A cada trabajador se le entregó un sobre con etiquetas para ser usadas en la identificación de las muestras. En estas etiquetas constó la sigla SOIP, el número clave que identifica al trabajador, la fecha y hora del día de la toma de la muestra.
Los trabajadores deberían estar presentes en el Policlínico de ECOPETROL en el día y hora que se les indicó, con un documento de identificación en el que aparezca su fotografía.
A cada participante se le pidieron muestras de sangre y orina para la determinación simultánea de los indicadores biológicos de exposición y los parámetros biológicos de efecto.
Dado el gran número de participantes en el estudio, no se consideró logísticamente factible que la toma de muestras coincidiese con el final de la jornada loboral (tal como suele recomendarse para las determinaciones de BTX), salvo en una muestra de 33 trabajadores..
Una vez verificada la identidad del participante, y antes de la toma de muestras, se anotó información sobre la hora de la toma de la muestra, horas a las que el participante comenzó y acabó su último turno de trabajo, uso de medicaciones (específicamente fenobarbital, paracetamol y/o aspirina) que pudieran interferir con la interpretación de los resultados, y última toma de alcohol (Véase el Manual de Campo: Laboratorio (toma de muestras) Anexo 8 del Informe Final del Estudio Clínico General y Laboratorio de Toxicología). Las muestras se obtuvieron empleando técnica aséptica (con solución de providona-yodo, evitándose el uso de toallitas de alcohol), utilizando precauciones universales. Las recolecciones fueron realizadas por enfermeras colombianas entrenadas, contratados por OPS-Bogotá. Para asegurar la protección de estas enfermeras, se les pidió con antelación que hubieran sido vacunadas contra la hepatitis B y el tétano.
Con excepción del hemograma, todas las muestras fueron analizadas en Estados Unidos por los siguientes laboratorios:
a) Lab Corp Laboratories (anteriormente Roche Biomedical). Este laboratorio comercial nacionalmente acreditado reúne estrictos parámetros de control de calidad para recepción, procesamiento y análisis de muestras, sus protocolos habian sido revisados inicialmente por toxicólogos clínicos de la Universidad de Texas y de OPS-Bogotá (Dr. Arch I. Carson y Dra. Nilda Fernícola, respectivamente). Este laboratorio se responsabilizó del análisis del SMA-20 (LabCorp-Houston, Texas), ácido hipúrico (National Medical Services, subcontratado por LabCorp y con instalaciones en Willow Grove, Pennsylvania), y determinaciones de BTX en sangre (LabCorp-Burlington, Carolina del Norte).
b) Inhalation Toxicology Research Institute (ITRI), en Albuquerque, Nuevo México. Este laboratorio de investigación fue recomendado por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (e sirve como Laboratorio de Referencia) para el análisis de orina para detectar la presencia de metabolitos de benceno. Mantiene estrictos protocolos de control de calidad para recepción, procesamiento y análisis de muestras.
Para asegurar la llegada en estado óptimo de las muestras a Houston (LabCorp) y a Albuquerque (ITRI), se siguió un estricto protocolo de procesamiento de las muestras y de control de la cadena de custodia de dichas muestras, en el que participaron tanto el equipo de investigadores como representantes de la Comisión de Aromáticos, Ministerio de Salud y OPS-Bogotá. En breve, el proceso fue el siguiente:
1. BTX en sangre: cada tubo de 7 mL, conteniendo EDTA, se procuraba llenar al máximo para minimizar el volumen de aire libre. Tras ser catalogada y registrada, dicha muestra era refrigerada en frigorífico convencional que se encontraba en el mismo lugar donde se realizó el estudio de campo. Allí se mantenía hasta el día de su envio.
2. SMA-20: cada tubo de 10 mL con tope rojo (separador de suero) fue centrifugado en un plazo de 15 minutos desde la obtención de la muestra, por un total de 30 minutos y entonces visualmente se verificaba que hubiera habido buena separación del suero. Tras ser catalogada y registrada, dicha muestra era refrigerada en frigorífico convencional que se encontraba en el mismo lugar donde se realizó el estudio de campo. Allí se mantenía hasta el día de su envio.
3. Muestras de orina: tras ser recolectada en un recipiente limpio, cada muestra era separada en dos tubos de 10 mL, cerrado con rosca. Tras ser catalogadas y registradas, dichas muestras eran congeladas al menos hasta -20 grados centigrados, en congelador de laboratorio alquilado con este fin, y que se encontraba en el lugar donde se realizó el estudio de campo. Allí se mantenian hasta el día de su envio.
4. Aproximadamente cada cuatro dias se prepararon envíos de muestras de sangre y orina, empacados en contenedores isotérmicos y añadiendo cantidades predeterminadas de hielo seco para asegurar la refrigeración (sangre) y congelación (orina) de las muestras. A continuación, los contenedores eram despachados por aire desde Barrancabermeja a Bogotá. En Bogotá eran recibidos por representantes de OPS-Bogotá y Ministerio de Salud, quienes aseguraron su traslado a la siguiente aerolinea. Las muestras llegaban de esta manera a Bogotá en la noche y partían para Houston, en vuelo directo, a primeras horas de la mañana siguiente. A la llegada al Aeropuerto Intercontinental de Houston, un agente de aduanas contratado para el estudio recibia las muestras de sangre y orina. Entregaba los contenedores destinados a LabCorp a un representante de ese laboratorio. A continuación, el contenedor con las muestras de orina congeladas destinadas a Albuquerque era abierto por el agente de aduanas, quien verificaba el estado de congelación de las muestras y les añadía más hielo seco en ese momento. Seguidamente, se enviaba ese contenedor a Albuquerque por vuelo directo. En Albuquerque el contenedor era recogido por un transportista contratado por el agente de aduanas, quien lo entregaba a ITRI. El equipo investigador confirmaba telefónicamente la llegada de los contenedores en cada una de sus escalas. El tiempo máximo entre la partida de Barrancabermeja y la llegada a destino fue de aproximadamente 20 horas (Houston) y 25 horas (Albuquerque). Se habia estimado que el plazo máximo de conservación del estado de congelación permisible de las muestras no podia ser superior a 48 horas, desde su salida de Barrancabermeja. Antes de proceder al primer envio de muestras se ensayó este procedimiento con muestras en blanco, confirmándose su llegada en buen estado a los destinos correspondientes.
Para el análisis de las muestras se usaron los métodos
analíticos que se señalan.
Para el estudio hematológico se utilizó el equipo Abbot Cell-Dyn o similar (Anexo B del documento Protocolo de Laboratorio).
Para el análisis de BTX en sangre GC/MS (Anexo C del documento Protocolo de Laboratorio, en uso en el CDC).
Para el análisis de fenol en orina, el método Phenol and p-cresol in urine. NIOSH 8305 - 5/15/85 (Anexo D del documento Protocolo de Laboratorio).
Para el análisis de ácidos hipúrico y metilhipúrico, el método Hippuric and methyl hippuric acids in urine. NIOSH 8301 - 2/15/84 (Anexo E del documento Protocolo de Laboratorio).
Para ácido t-t-mucónico el método publicado por Ducos, P. et al. - Improvement in HPLC analysis of urinary trans, trans-muconic acid, a promising substitute for phenol in the assessment of benzene exposure. Int. Arch. Occup. Environ. Health, 62:529-34, 1990 (Anexo F del documento Protocolo de Laboratorio).
Para la determinación de la creatinina se usó el método de Jaffe, con el uso de "Kits" Merck.
Expresión de los Resultados
Los datos hematológicos y de bioquímica de sangre se expresaron en las unidades comunes a este tipo de resultados.
Para benceno, tolueno y xileno en sangre se expresaron en mcg/100mL de sangre.
Para fenol, ácidos t-t-mucónico, hipúrico y metilhipúrico los resultados fueron en mg por gramo de creatinina.
Garantía de calidad y control de calidad
Por parte de la OPS/OMS, el control de calidad fue realizado por la Dra. Leiliane Coelho André Amorin, y su Informe constituye el Anexo 10 del documento Estudio Clínico General y Laboratorio de Toxicología - Informe Final, preparado por la Universidad de Texas (Diciembre de 1996).
("ESTUDIO TRANSVERSAL")
Este módulo del estudio tuvo como objetivos principales:
Este estudio fue diseñado como un "estudio de corte transversal"
de trabajadores con exposición potencial a hidrocarburos aromáticos.
Se eligió este tipo de diseño por las siguientes razones:
La población diana (total) fue definida como todos los trabajadores
activos con exposición potencial a hidrocarburos aromáticos
en el complejo de la refineria de Barrancabermeja, así como una
muestra limitada de trabajadores jubilados. Esta población fue
identificada en base a listas previamente elaboradas por la Comisión
de Aromáticos entregadas a OPS-Bogotá y al equipo investigador
de la Universidad de Texas.
La población de estudio fue definida como la totalidad de los trabajadores activos en las áreas de Aromáticos/Alquilos, Parafinas, Elementos Externos y Laboratorio de Control de Calidad, más una muestra representativa de trabajadores del área de mantenimiento con exposición potencial a hidrocarburos aromáticos, más una muestra limitada de trabajadores jubilados y/o reubicados desde el área de Aromáticos. Para la identificación de esta población de estudio, se tomó como referencia la nómina vigente en fecha del 31 de diciembre de 1995. El tamaño final de la población de estudio fue fijado en aproximadamente 730 en una reunión de la Comisión de Aromáticos, Ministerio de Salud de Colombia y OPS/OMS-Bogotá, celebrada los dias 9 y 10 de septiembre de 1995 en Bogotá.
En una visita de inspección y toma de muestras realizada por investigadores de NIOSH efectuada en mayo de 1994, los trabajadores del área de Mantenimiento fueron identificados como el grupo con mayor posibilidad de exposición personal. Por consiguiente, se consideró esencial incluir a este grupo en el estudio transversal. Dado el gran número de trabajadores de Mantenimiento, y el límite del tamaño de la muestra del estudio en cerca de 730 trabajadores, se optó por obtener una muestra representativa aleatoria de por lo menos 234 trabajadores de Mantenimiento.
Asimismo, los representantes sindicales en la Comisión de Aromáticos consideraron importante la inclusión de una muestra de trabajadores jubilados, así como de trabajadores que habian sido transferidos (reubicados) fuera del área de los aromáticos en el pasado; esto fue acordado en varias reuniones que precedieron a la aprobación del protocolo final de este estudio. Sin embargo, el denominador (población diana) de los trabajadores jubilados no era conocido y, por consiguiente, se consideró poco probable que se pudiese obtener una muestra representativa aleatoria de este grupo. Se optó, por tanto, por obtener una "muestra de conveniencia". Consecuentemente, el análisis y la interpretación de los resultados derivados de la evaluación de esta muestra de trabajadores jubilados se realizó por separado del resto de la población de estudio. Debido a que se desconocian las posibilidades de contactar con éxito a todo el grupo de jubilados, y a su disponibilidad para trasladarse al Complejo Industrial de Barrancabermeja para el estudio, el número máximo de trabajadores jubilados a incluir en el estudio se fijó en 151. Se acordó que, en caso de no presentarse un jubilado tras ser invitado, se le sustituiria por un trabajador del área de mantenimiento, identificado en base a las listas de la muestra aleatoria. De esta manera, se aumentaba la representatividad de este grupo de Mantenimiento.
Para mejorar el reclutamiento y maximizar la participación de los trabajadores en este estudio, se distribuyó información escrita sobre el estudio a cada trabajador antes del estudio del campo (Anexo 2 del documento Estudio Clínico General y Laboratorio de Toxicología - Informe Final). Para diseminar esta información se aprovecharon los medios de difusión escritos, tanto del Sindicato como de la Empresa. Asimismo, se realizaron asambleas con los trabajadores de la población diana en Barrancabermeja, dos semanas antes de comenzar el estudio de campo. En dichas asambleas estuvieron presentes representantes de la Comisión de Aromáticos, Ministerio de Salud, OPS/OMS, y del equipo investigador de la Universidad de Texas. En estas reuniones se explicaron los componentes del estudio de campo, se contestaron preguntas de los trabajadores, se revisaron sus derechos y responsabilidades durante y después del estudio, y se animó a la máxima participación. Por mutuo acuerdo con la Comisión de Aromáticos, se programó que ningún trabajador involucrado en el estudio estaria de vacaciones durante los dias del estudio de campo.
Después de obtener el consentimiento informado escrito (Anexo
3 del documento Estudio Clínico General y Laboratorio de Toxicología
- Informe Final), a cada participante en el "estudio transversal" se
le realizaron las siguientes pruebas: cuestionario ocupacional y médico,
examen fisico, pruebas de función respiratoria, radiologia de
tórax y analítica de sangre y orina. El tiempo medio de
realización de estas pruebas era alrededor de 105 minutos, comprobado
previamente mediante un estudio piloto con 12 trabajadores no participantes
en la población de estudio final.
Cada participante contestó a un cuestionario computarizado administrado
por entrevistador, consistiendo éste en una historia médica,
medioambiental y ocupacional (Anexo 7 del documento Estudio Clínico
General y Laboratorio de Toxicología - Informe Final). Este cuestinario
fue desarrollado y pilotado por la Universidad de Texas y OPS-Bogotá
en 1994. Cuando fue posible, las preguntas fueron obtenidas de cuestionarios
previamente validados. El cuestionario fue sometido al escrutinio de
varios investigadores para asegurar holgura, profundidad y corrección
linguística. Cada participante tardaba de 35 minutos a una hora
en completar el cuestionario. El cuestionario está escrito utilizando
EPIINFO (versión 5.0 y 6.0), un paquete de software distribuido
por los Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) en los Estados
Unidos, con una versión en español, y que incluye varios
controles para disminuir la omisión. Las respuestas al cuestionario
fueron entradas directamente a una base de datos, para disminuir la
posibilidad de errores de entrada de datos. En un 10% de las entrevistas,
se grabaron simultáneamente éstas y se le pidió
al participante que completase a mano el cuestionario, con el fin de
obtener una estimación de la validez interna y confiabilidad
del instrumento.
Los entrevistadores (n=7) fueron médicos nacionales colombianos, en su mayoria procedentes de ambientes académicos, seleccionados en base a sus hojas de vida, y contratados por OPS-Bogotá. Antes del comienzo del estudio de campo, estos entrevistadores fueron entrenados en la técnica de administración del cuestionario, y en todo momento fueron supervisados por un miembro del equipo investigador de la Universidad de Texas (Dra. Edilma Guevara), quien previamente habia dirigido estudios de salud en Colombia, utilizando este sistema. Los entrevistadores no fueron informados sobre los objetivos específicos de estudio, para disminuir la posibilidad de sesgo de información, hasta concluída la fase de campo del estudio. Para asegurar un flujo apropiado y minimizar los tiempos de espera y embotellamientos, las entrevistas se realizaron simultáneamente en siete estaciones computarizadas.
A cada participante se le realizó un examen fisico dirigido,
que constaba de medidas antropométricas (talla y peso), signos
vitales (toma de presión arterial sanguínea y frecuencia
cardiaca), y una evaluación dermatológica, de membranas
mucosas, cardiovascular y respiratorio, realizado por médicos
entrenados. Estos médicos eran especialistas dermatólogos
nacionales colombianos contratos por OPS-Bogotá y entrenados
en el protocolo objeto de esta investigación, seleccionados en
base a listas de candidatos suministradas por la División de
Salud Ocupacional del Ministerio de Salud Colombiano y revisadas por
el investigador principal. Los dermatólogos contratados (n=3)
fueron entrenados en el uso del instrumento de recolección de
datos una vez en Barrancabermeja, en los dias inmediatamente anteriores
al comienzo de las evaluaciones, por el equipo de la Universidad de
Texas. Sin embargo, no fueron informados sobre los objetivos especificos
del estudio con el fin de disminuir la posibilidad de un sesgo de información,
hasta que hubiera concluído la fase de campo. Con este mismo
fin, tampoco se les permitió a estos médicos interrogar
a los participantes sobre su profesión, antecedentes médicos
personales y familiares ni posible sintomatología.
Los protocolos para la determinación de signos vitales y modelos de la hoja de recogida de datos se muestran en el Anexo 8 del documento Estudio Clínico General y Laboratorio de Toxicología - Informe Final. La determinación de talla, peso, presión arterial y frecuencia cardiaca fue realizada por enfermeras contratadas por OPS-Bogotá (n=3), seleccionadas en base a listas suministradas por la División de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud Colombiano y revisadas por el investigador principal. Estas enfermeras fueron entrenadas en el protocolo y en la recolección de datos una vez en Barrancabermeja, en los días inmediatamente anteriores al comienzo de las evaluaciones, por el equipo de la Universidad de Texas. No fueron informadas sobre los objetivos especificos del estudio, con el fin de disminuir la posibilidad de un sesgo de información, hasta que no hubiera concluído la fase de campo. Con este mismo fin, tampoco se les permitió a estas enfermeras interrogar a los participantes sobre su profesión, antecedentes médicos personales y familiares ni posible sintomatología.
A cada participante se le realizó una prueba de función
pulmonar (espirometría), siguiendo los estándares de control
de calidad de la American Thoracic Society (ATS, 1987) (Anexo 8 del
documento Estudio Clínico General y Laboratorio de Toxicologia
- Informe Final) para calibración, realización de la prueba
al paciente y reducción de datos. Tres espirómetros Sensormedics
922 de volúmen y desplazamiento horizontal, acoplados al OMI
Spirometry Software Version 2.07 fueron utilizados. Este sistema de
software de espirometria ha sido independientemente validado por un
laboratorio de referencia en los Estados Unidos (Latter Day Saints Hospital,
Salt Lake City, Utah) y excede las especificaciones para sistemas de
espirometria actualmente recomendados por la ATS. Para cada participante
en el estudio, se obtuvo una gráfica de volumen-tiempo real,
así como datos computarizados, los resultados fueron registrados
automáticamente en un formato ASCII en un disco duro y disco
flexible, para así minimizar las oportunidades de error de entrada
de datos.
Las espirometrias fueron realizadas por un equipo de fisioterapeutas respiratorias nacionales colombianas (n=4), identificadas y contratadas por OPS-Bogotá en base a listas suministradas por la División de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud Colombiano y revisadas por el investigador principal. Estas fisioterapeutas viajaron a Houston unos 10 dias antes del comienzo del estudio de campo para asistir a un curso de entrenamiento de 3 dias en el uso del equipo y en el protocolo del estudio. No se les explicaron los objetivos específicos del estudio, para disminuir la posibilidad de un sesgo de información, hasta concluída la fase de campo.
A cada participante se le practicó una radiografia posteroanterior
de tórax, interpretada independientemente, utilizando la Clasificación
Internacional de Radiografías de Neumoconiosis, de la Organización
Internacional del Trabajo (OIT), por tres lectores certificados "B"
por NIOSH (Anexo 8 del documento Estudio Clínico General y Laboratorio
de Toxicología - Informe Final). La calidad de las radiografías
de tórax obtenida en las instalaciones de ECOPETROL en Barrancabermeja
fue revisada en 1994 por el investigador principal quien la encontró
excelente, en general. La primera lectura se realizó en Barrancabermeja,
y las dos restantes lecturas en Houston, sin conocimiento de las identidades
de los sujetos de estudio, historia de exposición o otra información
médica. Las lecturas se realizaron en sesiones por tandas, con
las radiografias en orden desconocido y con cada lector por separado,
con el fin de disminuir la posibilidad de un sesgo de información
diferencial. Los datos fueron recolectados manualmente inicialmente
(por un asistente entrenado quien asistió a cada lector), utilizando
la hoja de recogida de datos de la OIT. Por lo tanto, fue necesario
volver a entrar con los datos en una base de datos computadorizada,
una vez de regreso a Houston. Esto fue hecho por una persona entrenada
en digitación de datos y manejo de bases de datos. Los datos
fueron ingresados por duplicado, y sometidos a controles lógicos
y de intervalo para disminuir errores de entrada de datos.
En estudios realizados anteriormente por el investigador principal (Delclos, 1988) utilizando este protocolo, la concordancia entre tres lectores "B" era buena (kappa=0,44-0,46 para profusión), aunque muy influenciada por la calidad de la imagen. El sistema de la OIT, sin embargo, permite la identificación y el análisis por separado de radiografías de calidad no óptima.
Para complementar la evaluación general de salud y/o como indicadores biológicos de efecto, los siguientes parámetros fueron seleccionados:
| INDICADORES BIOLÓGICOS DE EFECTO Y/O DE EVALUACION DEL ESTADO
GENERAL DE SALUD |
| SANGRE: HEMATOLOGIA
. Leucocitos (WBC) . Neutrofilos (NEU) . Linfocitos (LYMP) . Monocitos (MONO) . Eosinofilos (EOS) . Basofilos (BASO) . Eritrocitos (RBC) . Hemoglobina (HEMO) . Hematocrito (HEMA) . Volumen corpuscular medio (MCV) . Hemoglobina corpuscular media (MCH) . Concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC) . Amplitud de la distribución de eritrocitos (RDW) . Plaquetas (PLAQ) . Volumen plaquetas medio (MPV) . Amplitud de la distribución de plaqueta (PDW) |
(sigue)
(continuación)
| SANGRE: BIOQUÍMICA
A (SUERO) . Glucosa (SGLU0 . Nitrógeno urea (BUN) . Creatinina (CREA) . Sodio (SOD) . Potasio (POT) . Cloruro (CLOR) . Ácido urico (URIC) . Colesterol total (CHOL) . Colesterol LDL (LDL) . Colesterol HDL (HDL) . Trigliceridos (TRIG) . Fosfatasa alcalina (ALKP0) . SGOT (SGOT) . SGPT (SGPT0 . Gama GT (GAT) . LDH (LDH) . Bilirrubina directa (BILD) . Bilirrubina conjugada (BILI) . Protrombina (PTB) |
| ORINA COMUN:
. Sedimento (SED) . pH (OPH) . Gravedad específica (GRES) . Glucosa (OGLU) . Proteínas (PROT) . Acetona (ACET) . Urobilinógeno (UROB) . Nitritos (NTTR) . Leucocitos (OLEU) . Eritrocitos (OREI) . Bilirrubina (OBIL) |
Los hemogramas fueron analizados en el Laboratorio de Bioanálisis de la Policlinica ECOPETROL en Barrancabermeja, por no poderse conservar estas muestras por un período de tiempo prolongado (siendo lo idel a menos de 4 horas entre la toma de la muestra y el análisis). Este laboratorio fue visitado por los investigadores unas dos semanas antes de la fase de campo. El analizador empleado era un NIHON KOHDEN Hematology Analyzer MEK-6108K, automatizado y que permite el análisis rápido de muestras, con impresión de los resultados en copia dura y en diskette. Para realizar los hemogramas sin interferir con el trabajo diario de la Policlínica, y para asegurar el cumplimiento del protocolo del estudio, dichos análisis fueron realizados fuera del horário habitual de trabajo por una bacterióloga independiente, contratada por OPS-Bogotá, tras ser revisadas su hoja de vida y credenciales por el equipo investigador.
Los análisis de orina de rutina también se realizaron en el Laboratorio del Policlínico de ECOPETROL en Barrancabermeja.
La fase de campo de este "estudio transversal" se realizó en
el transcurso de dos semanas durante los meses de febrero y marzo de
1996. Las diversas pruebas que componían la fase de campo de
este estudio se realizaron en las instalaciones del Club Miramar, que
se encuentra dentro del Complejo Industrial de Barrancabermeja, para
facilitar la llegada de los participantes. La única excepción
lo constituía la radiología de tórax, que se realizaba
en el Departamento de Radiología da la Policlinica de ECOPETROL.
Se estimó que la evaluación completa tomaría aproximadamente
2 horas por sujeto de estudio, incluyendo períodos de espera.
Para conseguir esto, se establecieron varias estaciones de pruebas que
trabajaban simultáneamente. En grupos de 12 a 15 que llegaban
cada dos horas, los trabajadores, cada uno con un brazalete de identificación
y una tarjeta en donde se le indicaba su orden de rotación, cumplian
las diversas pruebas programadas. La mayoria de los participantes en
el estudio pudieron completar las diversas pruebas en una sola visita,
procurando de esta manera no interferir excesivamente con su rutina
habitual de trabajo. Para poder realizar esta operación de la
manera más fluida posible, todos los aspectos logísticos
se centraron bajo la dirección de un miembro del equipo investigador
(Srta. Sarah Felknor) que trabajaba estrechamente con representantes
de la Comisión de Aromáticos.
En base a la definición de la población de estudio y al
análisis descriptivo inicial, se definieron dos poblaciones para
el análisis estadístico en este informe. En primer lugar,
se excluyeron aquellos participantes con datos incompletos. En segundo
lugar, debido al número pequeño de mujeres en la población
de estudio (n=8), el análisis final se limitó a participantes
masculinos. Por último, debido a que los jubilados representaban
una muestra de conveniencia, mientras el resto de los participantes
procedian de un muestreo representativo, se subdividieron los participantes
restantes en dos grupos: trabajadores activos y trabajadores jubilados,
que se analizaron por separado.
La recolección de datos, creación y manejo de las bases
de datos del estudio transversal, y el análisis estadístico
estuvieron bajo la supervisión del Dr. Keith Burau, bioestadístico
de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Texas.
Como se ha descrito anteriormente, donde fue factible, se utilizó un ingreso directo de datos al computador (cuestinario, espirometría, y muestras de sangre/orina) para disminuir errores en el ingreso de datos. Dos veces diarias, durante la fase de campo, se almacenaron ("backup") por duplicado todos los datos computarizados. En los casos en que fue necesario el ingreso de datos al computador (examen fisico, lecturas de las radiografías, cuestionario de laboratorio y hemogramas), dos digitadores de datos entrenados de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Texas entraron por duplicado todos los datos. A continuación, estos datos fueron sometidos a controles lógicos y de intervalo para disminuir errores en el ingreso de datos.
El sistema de manejo de datos empleado en este proyeto tuvo que combinar datos procedentes de diversas fuentes y que originalmente se encontraba en distintos formatos. Todos estos datos fueron convertidos a un formato compatible con FoxPro versión 2.0, para facilitar el manejo complejo de estos datos. Diversos subarchivos fueron resumidos e integrados en un gran archivo SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, versión 7.0 para Windows) para el análisis estadístico.
Listado de empleados: antes de comenzar el estudio de campo, en la Escuela de Salud Pública se recibieron cuatro archivos Excel que contenían nombres y números de registro de ECOPETROL de la población diana, tanto de trabajadores activos como de jubilados. En base a estas listas, se elaboró una lista final de la población de estudio, utilizando la estrategia descrita. Dicha lista final fue enviada por adelantado a Barrancabermeja, con el fin de reclutar a participantes en el estudio.
Seguimiento de la población de estudio: la población de estudio fue integrada a un archivo de seguimiento FoxPro que se utilizó durante la fase de campo para asegurar que cada participante había completado cada una de las pruebas.
Datos de las pruebas: los datos de los cuestionarios fueron registrados directamente durante las entrevistas, utilizando EpiInfo versión en españnol. Los datos de examen médico fueron recogidos manualmente y luego ingresados directamente a FoxPro, utilizando la técnica de doble entrada, para minimizar errores de ingreso de datos. Los datos de la prueba de función pulmonar fueron registrados directamente en disco duro y diskette utilizando el software OMISS versión 2.71, que guardaba dichos datos en formato ASCII para cada una de las maniobras expiratorias forzadas realizadas por el participante. Los datos procedentes de las tres lecturas de las radiografias fueron recogidos manualmente y luego ingresados directamente, utilizando el método de doble entrada, a FoxPro. La interpretación de la radiografía fue resumida utilizando un algoritmo estándar de resumen de datos.
Los resultados de los análisis de sangre y orina realizadas en Estados Unidos fueron entregados directamente a la Escuela de Salud Pública en formato ASCII (LabCorp) o en formato Excel (ITRI). Los resultados de los hemogramas fueron impresos directamente por el analizador en Barrancabermeja, llevados a Houston e ingresados manualmente en un archivo FoxPro utilizando una técnica de doble entrada.
Para el cuestionario, se contaron el número de cuestionarios
completos y se calculó el grado de fiabilidad de los datos en
un 10% de las entrevistas. Para los exámenes médicos,
se compararon la prevalencia de ciertos diagnósticos entre los
tres dermatólogos. Para las espirometrias, se computaron el número
de casos en los que no se logró cumplir los criterios de la ATS
en cuanto a la validez (aceptabilidad) y reproducibilidad de los datos.
Para las radiografias de tórax, se computaron el porcentaje de
placas que no se consideraron de calidad óptima (categoria 2,
3 o U/R de la OIT). Para la analítica en sangre y orina, se remitieron
muestras en blanco, muestras testigo y muestras en duplicado como controles
externos (aproximadamente un 10% de las muestras remitidas) además
de los controles internos realizados de rutina por cada laboratorio.
Como medida externa de verificación de la calidad de las pruebas
realizadas en la fase de campo, una observadora contratada por OPS-Bogotá
estuvo presente durante la mayor parte de esta fase; sus observaciones
se resumen en el Anexo 12, junto a soporte escrito de los laboratorios
en Estados Unidos sobre el estado en que llegaron las muestras a su
destino.
Este módulo del estudio tuvo como objetivos principales:
Se ejecutó un estudio descriptivo de frecuencias o proporción
de prevalencias y se exploraron algunas asociaciones entre áreas
de trabajo y frecuencia de alteraciones.
La población de estudio estuvo conformada por todos los trabajadores
evaluados en el denominado "Estudio Transversal" ejecutado por la Escuela
de Salud Pública de la Universidad de Texas. El listado de trabajadores
a evaluar fue recibido a través de la Comisión de Aromáticos.
Las características de selección del universo de estudio
aparecen detalladas en el Informe del "Estudio Transversal". En conjunto
la muestra estuvo conformada por 733 personas, 116 de los cuales eran
pensionados en el momento del estudio. Los trabajadores o activos, procedían
de las áreas de Aromáticos, Parafinas, Laboratorios, Elementos
Externos, Mantenimiento y del grupo de Transferidos, integrado por trabajadores
que, por diferentes causas, entre ellas por motivos de salud, han sido
reubicados dentro del complejo.
El estudio constó de dos etapas que se realizaron en secuencia
y con un intervalo de una semana entre el término de la primera
y el inicio de la segunda.
Durante la primera etapa se procedió a practicar, en cada uno
de los trabajadores evaluados, los siguientes exámenes:
El examen neurológico exploró las siguientes funciones indicadoras:
Fue administrada por psicólogos cubanos a través de un conjunto de pruebas del Sistema Automatizado DIANA desarrollado por el Centro de Neurociencias de Cuba. La evaluación neurocomportamental incluyó las siguientes esferas:
- Tarea de Ejecución Continua (CPT)
- Comparación de Dígitos y Símbolos.
- Identificación de Patrones Visuales
- Interferencia Perceptual (Stroop Test)
- Amplitud de Memoria (Digit Span)
- Aprendizaje de Palabras.
La descripción de cada tarea y los indicadores medidos en cada una de las pruebas se presentan en el Anexo 6 del documento Informe Final . Los criterios empleados para la clasificación de la ejecución en cada una de estas pruebas se listan en el Anexo 7. Dichos criterios se elaboraron sobre la base del siguiente procedimiento.- Tiempo de Reacción Discriminativo- Seguimiento Visomanual.
Se ejecutó un estudio piloto con un grupo de 40 personas colombianas de Barrancabermeja no vinculadas al estudio, presuntamente sanas desde el punto de vista neurológico y neuropsiquiátrico, con un rango de edad comparable al de la población que sería estudiada (39.2 años, rango entre 21 y 65 años) y comprobadamente no relacionada laboralmente con las áreas de trabajo del complejo.
Los datos de este grupo fueron comparados con los de un grupo similar de la fuente de referencia cubana para estas pruebas. Sobre esta base, se reajustaron, donde pareció conveniente (favoreciendo la disminución de la sensibilidad de los indicadores), los puntos de corte de calificación (Anexo 8).
Durante la segunda etapa del estudio, se procedió a practicar
en una submuestra diferenciada, seleccionada a partir de los resultados
de la primera etapa sobre la base de tratarse de trabajadores identificados
como "Positivos" en los diversos niveles de organización funcional
de SN estudiados, una serie paralela de exámenes con el objeto
de establecer diagnósticos diferenciales y/o complementar información
individual. Se administraron los siguientes exámenes:
La administración de esta serie de pruebas tuvo el propósito de generalizar los resultados neurocomportamentales de la primera etapa. Para establecer los criterios de calificación de las pruebas se procedió en forma similar a como se hizo en la primera etapa: se ejecutó un estudio piloto con 36 sujetos no expuestos y presuntamente sanos desde el punto de vista neurológico y psiquiátrico que sirvió para ajustar los valores límites.- Atención: Trazado con Hitos- Percepción: Búsqueda Visual
- Memoria: Velocidad de Búsqueda en Memoria de Corto Plazo
- Control Visomotriz: Frecuencia de Golpeteo
Examen de EEG: Se registró un electroencefalograma con 19 canales, durante 12 minutos con el sujeto en reposo (sistema internacional 10-20). El EEG fue evaluado cualitativa (inspección visual) y cuantitativamente (medidas de energía). Las medidas cuantitativas fueron comparadas con las de una submuestra equivalente extraída de la norma cubana incorporada al sistema de EEG digital Raptor (utilizado en el estudio).
El examen de EEG estuvo dirigido a complementar los hallazgos de alteraciones neurológicas de localización central en sujetos identificados como "Positivos" en la evaluación neurológica y/o neurocomportamental de la primera etapa.
Potenciales Evocados Multimodales (PEM): Auditivos, Visuales y Somatosensoriales: Los estudios de PEM estuvieron dirigidos a explorar el estado de las vías de conducción de esas modalidades sensoriales en un subgrupo de los trabajadores con alteraciones en el estado de la conducción nerviosa periférica.
Examen de la Conducción Nerviosa Periférica: Se estudiaron vías sensoriales y motoras complementarias de las estudiadas en la etapa 1 con el objeto de establecer diagnósticos diferenciales (especialmente del síndrome del Tunel del Carpo) y generalizar hallazgos de la etapa precedente.
Se examinaron los nervios cubital y tibial posterior con procedimientos similares a los ya descritos. Como criterios de normalidad se utilizaron los siguientes: