VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS EN COLOMBIA, ENERO 2000 – 31 JULIO 2001.Semana Epidemiológica No. 30 Julio 22 al 28 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
La influenza es una entidad clínica paradigma de infección emergente, que es causada por los virus de la influenza A, B y C del género Influenza. El virus de la influenza A se clasifica en subtipos, con base en 2 antígenos de superficie: la hemaglutinina y la neuraminidasa. La respuesta inmune frente a estos antígenos (especialmente frente a la hemaglutinina), disminuye la probabilidad de infección, así como la severidad del cuadro clínico. A diferencia del virus de la influenza B que posee mayor estabilidad antigénica, el virus de influenza A sufre cambios por sustitución antigénica (shift), explicando las grandes pandemias registradas en el mundo cada 15 a 40 años, mientras que los cambios menores dentro de cada subtipo (drift), son responsables de las epidemias que se registran anualmente. Actualmente circulan en el mundo los subtipos de influenza H3N2 y H1N1 que al ser caracterizadas sirven de base para la selección de cepas que se incluyen cada año en la vacuna. Típicamente el cuadro clínico de la influenza se caracteriza por el inicio abrupto de fiebre, mialgias, dolor de garganta, debilidad y tos. A diferencia de otras enfermedades respiratorias comunes, la influenza produce severo malestar y postración. Se pueden presentar cuadros más severos causados por la neumonía primaria producida por el agente viral o por neumonía secundaria de origen bacteriano. Durante las epidemias de influenza, las altas tasas de ataque producen un incremento en las consultas y hospitalizaciones, así como un aumento en la mortalidad, debido no solamente a la influenza sino a las complicaciones o exacerbaciones de entidades crónicas Dada la importancia sanitaria de la infección causada por el virus de la influenza, la Organización Mundial de la Salud (OMS) crea en 1947 una red internacional de vigilancia para aislar y caracterizar las cepas de virus que circulan en la población a fin de detectar las nuevas variantes antigénicas para el desarrollo de vacunas como herramienta de control de la enfermedad. Actualmente existen cuatro Centros de Referencia Mundiales localizados en Inglaterra, Estados Unidos de América, Australia y Japón quienes reciben las cepas aisladas de los 110 centros nacionales colaboradores de la OMS y de otros centros de referencia nacionales, realizando la caracterización final de las cepas frente a antisueros de referencia y el estudio de la evolución del virus por secuenciación del genoma. Como fruto de estos esfuerzos y el de otros laboratorios se sabe que desde el año 1968 hasta la actualidad han circulado en la población humana virus de tipo A subtipo H3N2 y del tipo B y a partir de 1977 co-circula con ellos el subtipo H1N1. El monitoreo de las cepas circulantes permite detectar la emergencia y diseminación de variantes antigénicas que puedan señalar la necesidad de poner al día la formulación de la vacuna. Cuando existe una buena concordancia entre la cepa vacunal y el virus circulante, la vacuna demostró que previene la enfermedad en aproximadamente el 70 - 90% de niños, jóvenes y adultos saludables. Este valor disminuye a 30-40% en personas mayores de 65 años pero aumenta la prevención al 50-60% en la hospitalización, 60-70% en la neumonía y 70-80% en la muerte. En los últimos años se han observado diferencias entre las cepas vacunales recomendadas por OMS y las aisladas sobre todo en el hemisferio sur, hecho que derivo en la recomendación de una fórmula vacunal específica para este hemisferio a partir de 1998. También ha existido este problema en las áreas tropicales y subtropicales donde los períodos epidémicos se han relacionado con los de mayores lluvias. Estos hechos han generado la incógnita de cual sería el mejor momento de vacunar y cual la mejor formula vacunal a utilizar en los países del trópico. Las políticas de vacunación en este momento en países tropicales son el vacunar en cualquier época del año con la vacuna que se encuentre disponible en el mercado y que tenga la ultima formulación dada por la OMS. En Colombia se ha estado vigilando la frecuencia de virus respiratorios en su población desde 1997 hasta la fecha bajo la coordinación del Centro Control de Enfermedades de la Subdirección de Epidemiología y el Grupo de Virología del Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto Nacional de Salud, centrando sus objetivos en caracterizar el patrón de circulación de influenza, ampliar la información existente sobre las cepas aisladas y su relación con la cepas vacunales y determinar la dinámica de circulación de otros virus respiratorios como Parainfluenza 1, 2, y 3, adenovirus y virus sincitial respiratorio. Para realizar la vigilancia epidemiológica de influenza y otros virus respiratorios se eligieron las ciudades de Bogotá y Manizales como centros centinelas, tomando muestras nasofaríngeas de pacientes sospechosos de IRA es decir en todo paciente que consultara por fiebre y al menos uno de los siguientes sintomas: tos, dolor de garganta o rinorrea y con cuadros clínicos de menos de 3 días de evolución. Las muestras se procesaron por inmunofluorescencia indirecta y en el caso de influenza se realizó intento de aislamiento viral en células MDCK y para su identificación se utilizo la técnica de inhibición de la hemaglutinación. Los resultados obtenidos desde enero de 2000 y hasta 31 de julio de 2001 son los siguientes: En el año 2000 se procesaron 467 muestras con IRA alta o baja, de las cuales correspondieron 260 (56%) Bogotá, 133 (28%) Manizales y 74 (16%) de diferentes regiones del país (ver tabla 1) y de estas 45, 6 % mujeres, 54% hombres y un 0.4% que no tenían dato. Tabla 1. Distribución geográfica de los resultados de la vigilancia de virus respiratorios. Colombia, 2000.
** Muestras con un numero de células muy escasas que no pudieron ser reportadas. El 93.7% de los virus de influenza aislados correspondió al virus de influenza A/Johannesburg/82/96-LIKE (H1N1) que circulo entre los meses de enero a junio teniendo su pico máximo en el mes de mayo y el 6.3% al virus de Influenza A/Panama/2007/99-LIKE (H3N2) que circulo de una manera muy baja en el mes de noviembre como se puede apreciar en la gráfica 1. Gráfica 1. Circulación del virus influenza. Colombia, 2000.
Los síntomas que con mas frecuencia se presentaron en los pacientes fueron: tos 89,5%; fiebre 72,4%; dificultad respiratoria 6,8% y rinorea 58,6% Tabla 2. Distribución por edad de los resultados de la vigilancia de virus respiratorios en el año Colombia, 2000.
En el año 2001 del 1 de enero al 31 de julio se han recolectado 183 muestras con IRA alta o baja de las cuales correspondieron 99 a Bogotá y 49 a Manizales; 74 (40.5%) pertenecen a mujeres, 102 (55.7%) a hombres y 7 (3.8%) no tenían dato. El virus de la influenza no ha circulado en el presente año, pero el virus sincitial respiratorio se halló en el 42.6% de las muestras. Del total de muestras procesadas, el 69.4% correspondían a menores de 5 años. Tabla 3. Distribución geográfica de los resultados de vigilancia de virus respiratorios. Colombia, 2001.
** Muestras con un numero de células muy escasas que no pudieron ser reportadas. En el periodo del año 2000 y del 2001 hasta julio 31, se ha establecido que el 40% de los pacientes tienen diagnostico de neumonía, 17% bronquiolitis y un 16% IRA alta. El mayor numero de muestras corresponde a la población menor de 5 años con un 76%. Tabla 3. Distribución por diagnostico clínico y edad de la vigilancia de virus respiratorios. Colombia, Enero 2000 – Julio 31 de 2001.
En estos cuatro años de vigilancia de virus respiratorios se puede observar que tanto el virus de influenza como el virus sincitial respiratorio no tienen un patrón definido de circulación, siendo importante continuar con la vigilancia para conocer mas sobre la dinámica de circulación, cepas circulantes y ampliar la información del comportamiento del virus de influenza en regiones tropicales, (Gráfica 2).
En el año 2000 circularon en Colombia los virus influenza A/Johannesburg/82/96-LIKE (H1N1), virus Influenza A/Panama/2007/99-LIKE (H3N2) y en noviembre de 1999 el virus influenza B/Sichuan/379/99-LIKE. La composición de la vacuna 2001-2002 es A/Moscow/10/99(H3N2)-LIKE, A/New Caledonia/20/99(H1N1) y B/Sichuan/379/99- LIKE. Aunque estos virus no correspondan exactamente a los virus que circularon en nuestro país son equivalentes y por tanto los recomendados por la OMS para la vacunación del presente año. Los grupos que deben vacunarse son: Personas mayores de 50 años, personas con enfermedades crónicas (problemas cardiopulmonares, diabetes, asma, inmunodeficiencias, etc). Como también trabajadores de la salud y toda aquella persona que desee vacunarse para no sufrir la enfermedad. La vacunación debe realizarse en cualquier época del año con la vacuna que se encuentre disponible en el mercado y que tenga la ultima formulación dada por la OMS. MORTALIDAD POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA - IRAEl SIVIGILA ha venido recopilado por semanas epidemiológicas la información de mortalidad por IRA a partir de 1.996 para todos los departamentos. El Instituto Nacional de Salud (INS) dentro de las funciones trasladadas del Ministerio de Salud en febrero del presente año, ha iniciado la coordinación del programa IRA teniendo como principal objetivo el cumplimiento de las metas planteadas en la cumbre mundial a favor de la infancia referentes a la reducción de la mortalidad y la morbilidad por esta patología. Para ello espera seguir contando con el apoyo decidido de todas las direcciones seccionales y distritales de salud y la voluntad política de los administradores territoriales con el objeto de lograr disminuir al máximo factores de riesgo asociados a esta patología, aumentar la cobertura de madres o responsables de los menores informados y educados sobre la prevención y el manejo en el hogar de las IRAs y estandarizar su manejo institucional. Como se observa en la gráfica 1, la mortalidad por IRA ha venido en aumento desde 1996 hasta el presente año; si se tiene en cuenta que la información del presente año se encuentra recopilada hasta la semana 29 su proyección lleva a concluir en que al final del año habrá una tasa superior a la del año anterior. Gráfica 1. Mortalidad por IRA en Colombia. 1996 – Sem. 29 2001.
Los datos muestran que la mortalidad ha aumentado ocho veces desde 1.996. Sin embargo, se encuentra una discrepancia considerable entre la información que es reportada al SIVIGILA y la reportada por el DANE mediante Certificados de Defunción, lo cual puede tener varias razones tales como el no ajuste de las dos fuentes de información, el uso de una base poblacional diferente, la no notificación al SIVIGILA de este evento y por ende el subregistro del mismo. La tabla y el mapa muestran la mortalidad por IRA según departamento, observándose que las mayores tasas por 100.000 menores de cinco años se presentan en Amazonas (41.4), Guainia (30.9), Chocó (22.7), Vaupes (20.8), César (20.7) y Bogotá (14.9).
* 2001 hasta la semana epidemiológica 29. A pesar de la información con la que se cuenta, se conoce de un alto nivel de subregistro en el sistema, teniendo en cuenta que si bien la información se genera de la misma fuente en los niveles territoriales Caldas por ejemplo ha notificado un número mayor de muertes por el programa IRA (140 muertes) que el reportado al SIVIGILA (38) desde 1.996 al 2.000; esta misma situación se presenta para el presente año al contar con 22 muertes registradas por el programa (19,5 por 100.000 menores de 5 años) y solo notificadas por SIVIGILA tres casos. Del total de muertes que han sido notificadas este año al SIVIGILA, solo se cuanta a la fecha con información completa (ficha de notificación e informes adicionales) de dos casos sucedidos en Cundinamarca que corresponden a niños de dos días de edad y tres meses, de sexo femenino y masculino respectivamente, notificados en las semanas epidemiológicas 1 y 7. Por lo anteriormente expuesto acerca del ascenso de la tasa de mortalidad por IRA, el subregistro y la discrepancia entre las diferentes fuentes de información, el INS se propone mejorar el sistema de vigilancia en salud pública, para lo cual espera seguir contando con la colaboración y el apoyo de todas las direcciones seccionales y distritales, con el objeto de unificar y estandarizar el sistema de información y conocer en forma veraz el comportamiento de cada uno de los eventos objeto de vigilancia para que en forma integrada se tomen las medidas adecuadas y oportunas y así disminuir los años de vida saludables perdidos en la población colombiana y todas las consecuencias que ello implica.
QUE PASO ESTA SEMANA ?Tosferina en Amazonas: Durante la presente semana la Secretaria de Salud reporta 13 probables casos de Tosferina ubicados en el corregimiento de San Rafael a los cuales por intermedio del Hospital Naval les fue suministrado tratamiento. Sin embargo, ninguno de los casos ha sido confirmado hasta la fecha manteniéndose para le departamento la presencia de solo dos casos confirmados presentados en Naranjales en el 1 y 3 periodo epidemiológico. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA :CAUCA, CHOCO Y SAN ANDRES LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
