ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2001Semana Epidemiológica No. 32 Agosto 5 al 11 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Las encefalitis equinas constituyen un grupo de enfermedades, causadas por arbovirus de la familia Togaviridae que revisten importancia socioeconómica en los países del hemisferio occidental. De mayor importancia por su distribución y por los daños que causan en las Américas, la encefalitis equina del este (EEE), la encefalitis equina del oeste (EEO) y la encefalitis equina venezolana (EEV), siendo esta última la que reviste mayor importancia por su patogenicidad en humanos y las características de las epizootias y epidemias causadas en el pasado que han trascendido las barreras naturales para extenderse por casi todo el continente (1). Un cuarto miembro de este grupo ha sido descrito en el sureste de los Estados Unidos y ha sido referido como el virus Highland J., que afecta solo a los equinos (3). Otra encefalitis que se notificó por primera vez en las Américas en 1999, circunscrita a los Estados Unidos, es la Encefalitis del Nilo Occidental (West Nile Virus) que ocasionó encefalitis grave en 62 personas y provocó la muerte a 7 de ellas en el área de Nueva York en ese año. Esta enfermedad forma parte del complejo antigénico de encefalitis japonesa y es ocasionada por un Flavivirus que circula en la naturaleza entre aves silvestres teniendo como vector a los mosquitos del género Culex, aunque también se consideran de importancia Aedes, Anopheles y Mansonia. Ocasionalmente puede ser introducido en otras poblaciones de vertebrados como personas y equinos (4). ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA (EEV)La EEV se presenta en la naturaleza en focos enzoóticos y epizoóticos. En los enzoóticos o silvestres el virus puede tener actividad continua y permanecer por períodos indefinidos; su ciclo lo hace en roedores y aves con intervención de un número variado de mosquitos. Las epizootias de EEV ocurren en épocas de lluvias en las regiones tropicales y subtropicales de América, después de un número variable de años de silencio aparente; durante las epizootias la enfermedad afecta a un gran número de équidos en lo cuales cursa con alta morbi-mortalidad, con una intensa multiplicación del virus que en un corto período pasa a los humanos (2). En el país el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), ha establecido para la prevención de la EEV, ciclos de vacunación masiva de équidos en zonas de hasta 1.200 m.s.n.m., cada dos años durante los meses de julio y agosto. En los años intermedios recomienda vacunar, durante el ciclo animales menores de un (1) año y adultos no vacunados en el ciclo masivo. Igualmente y en forma rutinaria, se exige el certificado de vacunación vigente como requisito para la movilización con cualquier propósito o para la participación de équidos en eventos (ferias, exposiciones, torneos ecuestres, etc). Dentro de las actividades de vigilancia y de notificación obligatoria por semanas epidemiológicas, el ICA ha incluido los síndromes neurológicos en équidos y teniéndose como medida de control adicional a los diagnósticos de casos positivos el establecimiento de cuarentenas y la restricción en la movilización de équidos. En los últimos 15 años la notificación de casos compatibles con encefalitis equinas ha sido esporádica, sin comprometer poblaciones significativas a excepción del brote epidémico de 1995 en Colombia y Venezuela, que afectó más de 40.000 personas causando 46 fallecimientos en los dos países (2). El último brote se reportó en Colombia en el año 1998 en Casanare, afectando solamente équidos. En el año 2001, luego de dos años de silencio epidemiológico, se han notificado dos brotes de EEV, uno afectando exclusivamente a personas en Barrancabermeja – Santander y otro brote en Turbo – Antioquia afectando equinos. BROTE DE EEV EN BARRANCABERMEJA.El 8 de junio de 2001, el Instituto Colombiano Agropecuario ICA, notifico un caso confirmado por serología (IgM) de EEV en una muestra tomada a una niña residente en el municipio de Barrancabermeja – Santander. De inmediato, las Secretarías de Salud Municipal y Departamental, iniciaron las actividades de prevención y control, apoyados por el ICA, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Instituto Nacional de Salud (INS) y el Ministerio de Salud (MS). El caso índice se presentó en el mes de mayo y correspondió a una niña de 6 años oriunda de la vereda del Cagüí en el municipio de Cantagallo al sur del departamento de Bolívar que llega en primer lugar en el mes de Diciembre al barrio el Campín en la Comuna 6 del municipio de Barrancabermeja y posteriormente se instala en la Finca Relámpago de la Vereda Los Laureles a 9 Km del municipio de Barrancabermeja por la vía al aeropuerto. EL cuadro clínico inició con fiebre, náuseas, vómito, y adinamia teniéndose como diagnóstico inicial síndrome febril secundario a virosis pero ante el deterioro subsiguiente del estado de la niña con la presencia de convulsiones tónico-clónicas se hace estudio de LCR, TAC y análisis de suero para EEV resultando positivo serológicamente (IgM). Se adelantó por parte de las autoridades de Agricultura y Salud como actividades de prevención, vigilancia y control del brote la búsqueda de casos humanos y animales, la revisión de registros hospitalarios para detectar pacientes con síndrome febril en los meses anteriores, una encuesta rápida y la toma de sueros a sintomáticos febriles, la vacunación masiva de équidos en un área de 50 Km a la redonda incluyendo municipios de Antioquia y Bolívar, declaración de cuarentena e inmovilización de équidos, además del reforzamiento de las acciones de control integral de vectores y del montaje de un sistema de vigilancia de síndromes febriles. Dentro del periodo de investigación se identificó un niño de 16 meses, con síntomas compatibles, quien fue trasladado a Cúcuta por su familia. El niño mostró positividad serológica para infección reciente (IgM), y la madre y una hermana mostraron títulos por infección anterior (IgG). El 9 de agosto, el laboratorio de encefalitis equina del Grupo de Virología del INS, notifica un caso positivo de EEV por aislamiento viral, en un niño de 13 años residente en la zona rural del municipio de Barrancabermeja, Campo 45 vía al Corregimiento del Centro de Ecopetrol. Este caso también fue encontrado positivo serológicamente (IGM), en análisis efectuado por ICA-CEISA, y reportado el día 17 de agosto. Adicionalmente el 10 de agosto, el ICA-CEISA notifica un nuevo caso positivo serológicamente (IgM), correspondiente a un paciente del sexo masculino, residente en Barrancabermeja. Teniendo en cuenta las características climáticas y geográficas de la zona, y ante la ausencia de casos en équidos se concluye en la presencia de una cepa de tipo enzoótico en la zona, lo cual es reforzado por el alto porcentaje (48.5%) de resultados serológicos (IgG) positivos en la población humana encuestada, que evidencian infecciones anteriores por el virus de EEV y que supone la circulación viral en forma permanente en esta área del Magdalena Medio. Actualmente el laboratorio de encefalitis equina del INS se encuentra efectuando la caracterización del virus aislado. ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA EN TURBO ANTIOQUIA.De otra parte el día 4 de Julio el ICA-CEISA, notifica resultado serológico (IgM) positivo de EEV, en 2 equinos del predio “La Primavera” en el municipio de Turbo – Antioquia, además de reportarse la presencia de animales sintomáticos en otros predios cercanos ante lo cual se inicia la búsqueda activa de casos en una población estimada de 55.000 équidos. Hasta el 18 de julio se reportaron los municipios y predios con équidos afectados que aparecen en la tabla 1. Tabla 1. Municipios, fincas y équidos afectados con síndromes neurológicos Urabá - junio - julio, 2001
Fuente: División de Sanidad Animal, ICA .
En acciones integradas y coordinadas entre INS, ICA, Dirección Seccional de Antioquia, Hospital Francisco Valderrama de Turbo, Dirección Local de Salud de Turbo y Alcaldía Municipal de Turbo, se efectuaron las siguientes acciones:
A la semana epidemiológica 32 se cuenta con:
En el seguimiento de la situación en Turbo se ha concluido la presencia de un brote de EEV del tipo epizoótico considerado bajo control debido a la presencia de buenas coberturas vacunales logradas en los años anteriores y la rápida vacunación de animales no vacunados que disminuyó la población de susceptibles; detección oportuna del caso índice; iniciación rápida de acciones de vigilancia y control en la movilización de équidos desde y hacia la zona además del compromiso institucional de Municipio, Dirección Local de Salud, UMATA, ICA, Dirección Departamental de Salud, Hospital para la ejecución de las acciones de vigilancia y control. Dentro de las recomendaciones en la zona se tiene:
BIBLIOGRAFÍA.1. Acha, P.N. y Szyfres, B: Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. Organización Panamericana de la Salud, 2° (ed), Pub. Científica No. 503, 1986. 2. Alvarez, E.; Ruíz A.; Zúñiga, I: Bases para la instrumentación de un sistema de información y vigilancia epidemiológica de la encefalitis equina venezolana en la región de las américas. OPS/HCP/HCV/96.24. 3. Francy, B.; Wagner, B.A.: Equine Encephalomyelitis in the United States, 1980-1990. Animal Health Inv., USDA-APHIS, 1992. 4. Nile Virus Home Page – CDC Division of Vector-Borne Infectious Diseases, 2000.
DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA :ANTIOQUIA, BARRANQUILLA, CARTAGENA, CAUCA, CHOCO, CASANARE, PUTUMAYO Y VICHADA LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA |
