MORBILIDAD POR MENINGITIS MENINGOCOCCICA Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE EN COLOMBIA 1995-2000Semana Epidemiológica No. 36
Septiembre 2 a 8 de 2001
HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICALa meningitis es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a la población infantil generando graves consecuencias que van desde la afección directa sobre la función normal del sistema nervioso central hasta la misma muerte del niño, por lo que se considera una patología de gran severidad y de un alto costo para el manejo de las secuelas; de ahí la importancia de la vigilancia en salud pública a esta patología y las acciones de prevención entre las cuales el Ministerio de Salud en 1998 inició la vacunación contra H.i.b. Es así como mediante el análisis de la información aportada al SIVIGILA puede hacerse una aproximación al impacto que esta vacuna ha tenido La inclusión de la meningitis meningocóccica en la notificación semanal (SIVIGILA) se inició en 1.995, a pesar de lo cual no se cuenta con información para el años de 1.996; la notificación se ha basado en las definiciones operativas contenidas en el protocolo de meningitis bacterianas elaborado y enviado por el Ministerio de Salud a las direcciones departamentales y distritales, descritas de la siguiente manera:
Entre 1.995 y el 2.000 se han informado 1.411 casos entre todos los departamentos, que fueron clasificados en cinco regiones enunciadas en la tabla 1 y figura 1, de las cuales la región de Occidente (36.7 %) y Caribe (32,6 %) son los que mayor número de casos han reportado a este sistema. Gráfica 1. Morbilidad por Meningitis Meningocóccica por regiones. Colombia 1995 - 2000
Se puede observar claramente el elevado comportamiento de esta patología en la región Caribe con tasas por 1.000.000 de habitantes que van desde 14,1 en 1.995 hasta 6,5 en el 2.000, en la cual el departamento del Atlántico reporta las tasas más altas, que superan las presentadas en toda la región (43,6 en 1.995 a 10,3 en el 2.000). La población menos afectada está en la región de Oriente, que reportó el 25,3 % de los casos al sistema durante los últimos cinco años, con tasas que van desde 5,3 en 1.995 a 3,4 en el 2.000. Santander es el único departamento que presenta una disminución gradual y consistente de dicha patología a través de los años (10.9; 6.9; 4.2; 3.6; 3.1). Tabla 1. Morbilidad por Meningitis Meningocóccica por regiones (Tasas por 1’000.000 hab) Colombia 1995 - 2000
Sin embargo se observa un claro descenso para todas las regiones a partir de 1.998 excepto el pico presentado por la región de Amazonas (15,6 x 100.000 habitantes) en 1.999. A este descenso se le pueden encontrar varias explicaciones como las que a continuación se mencionan entre otras y las que conocen las direcciones departamentales y distritales de salud:
La meningitis por Hib se empezó a reportar al sistema a partir de 1.996 (tabla 2 y figura 2), durante el cual se han notificado 1.149 casos de los cuales el 46.4 % corresponden a la región de Occidente en la que el departamento con población más afectada es Antioquía con tasas que superan notablemente las de la región (273.4 en 1.996 a 62.5 en el 2.000 con una disminución gradual y consistente a través de los años). El 30.3 % de los casos fueron notificados por la región de Oriente en la cual los departamentos de Santander, Cundinamarca y el distrito de Bogotá presentan las tasas más altas. Llama la atención que durante todos los años de análisis las tasas más elevadas las presenta la región de la Amazonía, en la que el departamento del Amazonas aporta las tasas más elevadas durante 1.996 y 1.997 (1.365 y 441.5 por 1.000.000 de menores de cinco años) y Vaupes en los últimos tres años (873.9, 284.7 y 266.0). En las figuras 3 a la 7 la disminución del comportamiento de la meningitis por meningococo y Hib se aprecia en la forma ya descrita, sin embargo se observa que a pesar de la diferenciación por laboratorio para los dos agentes en mención desde 1.998, es mayor el número de casos notificados para meningitis por meningococo, una de las tantas causas se puede atribuir a que esta patología se notifica en población general, mientras que para H.I. solo es notificada en población menor de 5 años por ser la más susceptible, así mismo dicho descenso es más consistente en las regiones Caribe, Oriente y Occidente, mientras que en las regiones de la Orinoquía y Amazonía se presenta un elevado número de casos en forma progresiva que va desde 1.997 a 1.999. situaciones anteriormente expuestas a las que se les desconoce la causa en forma certera, pero indudablemente una baja cobertura de H.i.b. en áreas rurales y dispersas.
En la figura 8 se puede observar que el comportamiento de la meningitis meningocóccica a nivel nacional tiende a disminuir de forma gradual y consistente de tal manera que se ha reducido a menos de la mitad su tasa (9 a 4,2) desde 1.995 al 2.000, mientras la meningitis por H.I. presentó un aumento del 1.996 a 1.997 para luego empezar a descender en forma rápida. Este aumento pudo ser debido al mejoramiento en la notificación, así mismo la disminución acelerada de la misma se puede atribuirse al impacto de la vacunación con H.i.b.
Relacionando el comportamiento de la meningitis H.I. con las coberturas de vacunación con H.i.b. (figura 9) se aprecia una relación inversamente proporcional (a mayor cobertura, menor población afectada) tanto a nivel nacional como por regiones excepto en las de Orinoquía y Amazonía durante 1.999 (tabla 4). Llama la atención que Cundinamarca presenta las coberturas de vacunación más elevadas, y ha presentado un aumento progresivo en su tasa de morbilidad. Si bien se tiene en cuenta a nivel nacional que la disminución del 97 al 98 (82.8 a 74.5) es del 10 %, comparada con la que se presenta de 1.998 a 1.999 (74.5 a 39.0) que es del 47.7%, se supone que si el comportamiento de la enfermedad se mantuviera uniforme en su descenso debido a otros factores protectores tal como sucedió de 1.997 a 1.998, se podría decir que el 46.7 % de la disminución de la enfermedad desde 1.998 al 2.000 es debido a la cobertura alcanzada en dos años.
Por todo lo anteriormente expuesto se invita a todas las direcciones departamentales y distritales a realizar su propio análisis a nivel local con el objeto de establecer la asociación más certera de la disminución de la enfermedad con los factores protectores existentes o utilizados en cada ente territorial y a compartir dicho análisis con todos los usuarios de dicha información, lo que conlleve a lograr en forma integrada la reducción franca de este tipo de patologías tan severas e incapacitantes y altamente letales en una población que es el futuro de nuestro país. Así mismo se recuerda la necesidad de:
RESULTADOS GENERALES DE LA VIGILANCIA POR EL LABORATORIO DE LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDAEl Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud realiza desde el año de 1994 la vigilancia por el laboratorio de la meningitis bacteriana aguda causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis. Dentro de dicha vigilancia, los Laboratorios de Salud Pública envían al Grupo de Microbiología los aislamientos recuperados en los hospitales de los departamentos de los patógenos antes citados, para la confirmación, serotipificación y estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. De 1994 al 2000 se han estudiado 1434 aislamientos, cuyo comportamiento se observa en la siguiente figura. Figura 1. Programa MBA. Clasificación de aislamientos remitidos por los LSP. 1994
– 2000 (n= 1.434)
En lo corrido del año 2001 se han recibido 109 aislamientos de los cuales 15 no han sido viables (S. pneumoniae (9), H. influenzae (2) y Neisseria meningitidis (4)) y un total de confirmados de 96/109 (88%). Tabla 1. Aislamientos recibidos en el Grupo de Microbiología
Simultáneamente se realiza una vigilancia centinela con los hospitales de cada departamento, en el cual cada hospital debe informar semanalmente el número de LCR estudiados, el número de positivos y los patógenos aislados. En la siguiente tabla están discriminados los datos obtenidos durante la vigilancia en las primeras 35 semanas epidemiológicas del año 2001, discriminadas por hospital. Es claro que la MBA ocasionada por H. influenzae en los hospitales participantes en el programa de vigilancia ha disminuido en forma significativa. La relación entre aislamientos de H. influenzae y de S. pneumoniae se ha invertido completamente; antes de 1999 la relación de H. influenzae : S. pneumoniae era 2:1, mientras que después de la introducción de la vacuna es de 1:5. Por su parte la frecuencia de aislamientos de S. pneumoniae y N. meningitidis no muestra cambios y por el contrario, la notificación de S. pneumoniae muestra una tendencia al aumento y la de N. meningitidis estabilidad en el informe aunque hubo una disminución entre 1997 y 1998. Por otro lado los datos de los hospitales centinelas muestran que la positividad global de los LCR estudiados es baja (4,3%). Algunos hospitales como el de Arauca, Cúcuta e Ibague muestran proporciones de recuperación más alta >5%. Llama la atención la presencia de Cryptococcus neoformans, un germen emergente por la epidemia de SIDA, que fue el segundo más frecuente después de S. pneumoniae Parece claro que la introducción de la vacuna de H. influenzae ha producido una disminución de las meningitis por este germen, sin embargo la irregularidad en su disponibilidad es el país lleva a que las coberturas no sean optimas, <70%, lo que genera la presencia de casos de meningitis que son realmente prevenibles. Tabla 2. Resultados de la vigilancia centinela en 7 hospitales del país durante el año 2001
Nm = N. meningitidis Hib = H. influenzae serotipo b Spn = S.. pneumoniae Cn = Cryptococcus neoformans O = Otros patógenos QUE PASO ESTA SEMANA?Continúan casos de Meningitis: Durante la presente semana se reporta un posible caso de Meningitis Meningococcica por Cundinamarca, en una joven de 16 años, cuya muestra resultó positiva para Gram Negativo, y de la cual se está en espera de confirmación final. De otra parte se presentó el fallecimiento de un niño de 7 años, en el municipio de Yacopi del cual también se espera el resultado de la muestra de LCR postmortem. Tétanos Neonatal en Córdoba: Se presenta el caso en una niña de 10 días de nacida procedente de la vereda El Buho en el municipio de Valencia Córdoba. La niña es producto del tercer embarazo atendido en el hogar, habiendo sido cortado el cordón umbilical con cuchilla y curado con alcohol y aceite de comer. Inicio al quinto día fiebre, llanto excesivo, ligera fetidez, convulsiones, opistótonos, espasmos y rigidez nucal. Es atendida en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús en donde es medicada y fallece a los 10 días de nacida. Se adelantó investigación de campo, en donde se pudo confirmar la no vacunación de la madre durante los embarazos. Seprocedió a la vacunación de bloqueo casa a casa de todas las mujeres en edad fertil de 10 a 49 años, embarazadas o no de la zona y de la vereda de Jaraguay y corregimientos aledaños. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:CHOCO, NORTE DE SANTANDER, VAUPES LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
