A pesar de haber sido metas fijadas para el año 2000, Colombia las tiene establecidas como metas mínimas a cumplir hasta el año 2005.

Las herramientas utilizadas para el control de la tuberculosis en el país son: detección (búsqueda y localización de casos), diagnóstico eminentemente bacteriológico, tratamiento gratuito con implementación del Tratamiento Acortado Supervisado (TAS) con el apoyo de todos las Direcciones Seccionales y Distritales de salud del país

A continuación se presentan los indicadores de evaluación del control de la tuberculosis que corresponden a la notificación del 96% de reportes de las entidades territoriales del país, durante el año 2000

La información sobre tuberculosis es la obtenida a través de los Informes Trimestrales de Casos y Actividades y el Análisis de Cohortes que fluyen desde las IPS hasta las Direcciones Seccionales o Distritales y de éstas últimas al Programa de Tuberculosis en el Nivel Nacional. Los datos de mortalidad por tuberculosis son suministrados por el DANE

INDICADORES DEMOGRÁFICOS

La proyección de la población total de Colombia para el 2000 ascendió a 42.321.386 habitantes, diseminados en 1.138.355 kilómetros cuadrados para una densidad poblacional de 37.2 habitantes por kilómetro cuadrado.

Por género, la población se dividía en 20.914.523 hombres y 21.406.863 mujeres. La esperanza de vida al nacer para el período 1995-2000 era de 67.25 para hombres y de 74.25 para mujeres y la tasa global de fecundidad fue de 2.80 hijos por mujer.

INDICADORES DE EVALUACIÓN DEL CONTROL

1.      Indicadores del control de gestión

1.1  Indicadores de captación

Desde 1996 el porcentaje de captación de sintomáticos respiratorios que era de 38.3% comenzó a disminuir y en 1998 se sitúo en 27.3% para iniciar un paulatino ascenso y colocarse en el 2000 en 36.7% (Gráfico 1). Sin embargo este indicador aún se encuentra lejos del mínimo propuesto (80%).

Gráfico 1. Porcentaje de Captación de Sintomáticos Respiratorios.

Colombia 1996-2000

Gráfico 2. Positividad de las Baciloscopias. Colombia 1995 - 2000

Gráfica 3. Concentración de Baciloscopias. Colombia 1995 - 2000

1.2  Indicadores de seguimiento

Los indicadores de seguimiento se calculan de los datos de las cohortes de enfermos incluidos en el programa control de la tuberculosis que son seguidos a través del tiempo. Con base en ese seguimiento, se ha propuesto realizar el análisis de los casos nuevos con baciloscopia positiva. Como indicadores de seguimiento figuran porcentaje de curación, porcentaje de tratamientos terminados, porcentaje de abandono, porcentaje de fracasos, porcentaje de fallecidos, porcentaje de transferidos y porcentaje de negativización bacteriológica al segundo mes

Mediante el estudio de cohortes se evalúa la eficiencia del tratamiento administrado a enfermos nuevos con tuberculosis pulmonar, baciloscopia positiva que reciben TAS (2SRHP/4H₂ RH₂). En nuestro país hasta hace unos dos años se ha venido implementando este tipo de estudio con el fin de evaluar el esquema de tratamiento antituberculoso mediante indicadores de eficiencia y eficacia.

Durante el primer trimestre del año 2000 ingresaron 187 pacientes de los que 64.7% egresaron por curación, el 12.8% terminaron el tratamiento pero al final del mismo no fue posible demostrar bacteriológicamente la negativización del esputo, 9.6% abandonaron el tratamiento, 2.1% al quinto mes del tratamiento acortado supervisado tuvieron la baciloscopia de esputo positiva, 3.2% fallecieron y 7.5 % fueron transferidos a otra IPS antes de finalizar su TAS.

Para el primer trimestre del año 2001 ingresaron 106 pacientes de los que 56.6% egresaron por curación, 8.5% terminaron el tratamiento pero que al final del mismo no fue posible demostrar bacteriológicamente la negativización del esputo, 12.2% abandonaron el tratamiento, 0.9% al quinto mes del tratamiento acortado supervisado tuvieron la baciloscopia de esputo positiva, 7.5% fallecieron y 14.1 % fueron transferidos a otra IPS antes de finalizar su TAS.

Gráfico 4. Cohortes informadas en los primeros trimestres del 2000 y 2001

Colombia.

Se tiene que para esta muestra analizada no se lograron los parámetros establecidos en cuanto a porcentaje de curación estimado como mínimo en el 85%, porcentaje de tratamientos terminados debe acercarse a 0% en casos BK positivos, porcentaje de abandonos no deben ser mayores del 5% (lo ideal 0%), porcentaje de fracasos máximo del 2%, porcentaje de fallecidos no debe presentarse, porcentaje de transferidos debe ser mínimo. Comparando el primer trimestre de 2000 con el primer trimestre de 2001 se tiene que ha aumentó el porcentaje de abandonos, muertes y transferencias.

2.      Indicadores epidemiológicos

2.1  Incidencia

Como en otras oportunidades se ha comentado, en Colombia la incidencia de tuberculosis ha venido descendiendo a partir de 1970 cuando su tasa fue de 58.6 por 100.000 habitantes para situarse en su punto más bajo en 1997 con una tasa de 21.5 para luego iniciar un leve aumento que en el 2000 cuando fue de 27.4 por 100.000 habitantes (Gráfico 5).

Para el año 2000 el total de casos notificados fue de 11.630 de los cuales el 71.8% (8538) correspondieron a casos nuevos pulmonares con baciloscopia positiva, 8.7% (1013) a casos nuevos pulmonares con baciloscopia negativa, 3.7% (433) a casos nuevos pulmonares con baciloscopia no practicada, 12.8% (1487) a casos nuevos extrapulmonares con baciloscopia positiva y 2.9% (339) a recaídas pulmonares con baciloscopia positiva

De los 8.358 casos nuevos pulmonares con baciloscopia positiva el 61% fueron hombres y 39% mujeres. Por edades de los 5.101 hombres los más afectados fueron los de 25 a 44 años (38%)  y de las 3.257 de mujeres las de 15 a 34 años (41%).

Por departamentos la incidencia continua variando, con tasas que oscilaron entre 7.6 y 75.8 por 100.000 habitantes. Los departamentos considerados de riesgo muy alto para la transmisión de la tuberculosis, por tener incidencias mayores de 50 por 100.000 habitantes, fueron Guajira, Amazonas y Putumayo. No se debe desconocer que existen otros departamentos que podrían situarse también como de riesgo muy alto debido a que existe baja notificación dada por la poca búsqueda de sintomáticos respiratorios.

Gráfico 5. Incidencia de tuberculosis, todas las formas y BK positivos.

Colombia 1995  - 2000

En cuanto a la tuberculosis extrapulmonar, sus tasas han variado entre 1.5 y 3.8 por 100.000 habitantes siendo la del último año de 3.5, más alta que en 1999 cuando fue de 2.2.

2.2 Mortalidad

La mortalidad por tuberculosis en 1996 fue de 3.08 por 100.000 habitantes, en 1997 mostró un descenso y se sitúo 2.85. A partir de 1998 inicia un paulatino ascenso para situarse en 1999 en 3.4. Los más afectados han sido los mayores de 65 y más años.

2.2  Letalidad

La letalidad a partir de 1998 ha presentado una leve disminución, de 14.7% pasó a 12.1% en 1999

CONCLUSIONES

• El programa control de la tuberculosis debe involucrar la participación de todas las instituciones de salud tanto del sector público como privado para la aplicación de la guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.

• Se deben buscar estrategias para reactivar el interés por la búsqueda de sintomáticos respiratorios por parte del personal de salud y al mismo tiempo continuar involucrando a la comunidad en esta actividad

• La aplicación de la estrategia DOTS debe constituirse en la herramienta fundamental para lograr una alta eficiencia  en el tratamiento antituberculoso

• Mediante capacitación a los entes territoriales impulsar e implementar los estudios de cohortes

• Continuar con la supervisión y monitoreo de las actividades en el control de la tuberculosis mediante visitas y reuniones locales

QUE PASO ESTA SEMANA ?

Encefalopatía a estudio proveniente de Boyaca: desde Bogotá se reporta en la presente semana la presencia de un caso de Encefalopatía una mujer de 64 años, proveniente del municipio de Saboya, que tiene como cuadro clínico insomnio agudo, alucinaciones, pérdida de la memoria, nistagmos, mioclonias generalizadas a estímulos táctiles y auditivos, deterioro progresivo. Ante la probabilidad de un posible accidente rábico se adelantó la respectiva información al departamento de Boyaca para adelantar las acciones de recolección de información referente al caso y se mantienen a la paciente en control.

DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:

CHOCO, MAGDALENA, NORTE DE SANTANDER

LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA