SITUACION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, COLOMBIA, 1976 - 2000Semana Epidemiológica No. 47
Noviembre 18 al 24 de 2001
HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICASITUACION DEL VIH/SIDAEn Colombia, desde el inicio de la epidemia de VIH/SIDA hasta noviembre 1 del 2001 se han registrado a través de la ficha de notificación obligatoria y registro de mortalidad DANE: 13.166 casos de infección por VIH; 6.437 casos de SIDA y 12.410 muertes (Tabla 1). Tabla 1. Tasa de Incidencia de VIH/SIDA por 100.000 habitantes. Colombia 1990-1995-2000
**La reducción en la incidencia del año 2000, es un artificio explicado por el porcentaje de subnotificación estimado en 95,2% *El número de muertes es proyectado con base a la información DANE 1991-1998 A partir de los datos notificados y asumiendo que la prevalencia de infección por VIH en la población general está alrededor de la prevalencia encontrada en Banco de Sangre (0,27%), se estima que en Colombia entre 1983 y 2000 se han presentado 139.821 casos de infección por VIH de los cuales 82,8% (115.831) son asintomáticos y 17,2% (23.990) tienen SIDA. Del total de casos de SIDA, han fallecido 51,7% (12.410) de los casos.
La tendencia de infección por VIH es logarítmica en ascenso para SIDA y lineal para mortalidad; sin embargo, en los últimos años se insinúa un descenso que puede ser atribuido al efecto de la terapia antirretroviral iniciada en el país en el año 1993-1997 (Gráfica 1). Gráfica 1. Tendencia del VIH/SIDA en Colombia 1983 - 1999
El efecto directo de la mortalidad por SIDA ha sido de 406.722 años de vida potencialmente perdidos por muerte (AVPP) entre 1991 y 1998. La tendencia de los AVPP anuales presenta un patrón exponencial en ascenso (Gráfico 2). El mayor peso de este indicador se encontró en el grupo de hombres entre los 15 a 44 años, con una mediana de AVPP de 457,9 por 1.000 hombres durante estos años. Es importante resaltar el aporte dado cada vez con mayor frecuencia, por los menores de 5 años, que ha duplicado la cantidad de años perdidos en un periodo de 10 años, e incluso triplicado los años perdidos respecto al grupo de menores de un año.
Gráfica 2. Tasa de AVPP por SIDA. Colombia 1991 - 1998
Fuente: DANE 2000 En los últimos 10 años se ha observado un cambio en el patrón transmisión por género, reflejado en el incremento de la mediana nacional de las tasas de incidencia de VIH en hombres y mujeres, de 3 y 2 veces, respectivamente. En los 10 primeros departamentos con mayor incidencia, llama la atención, la velocidad de crecimiento de la epidemia en mujeres; por ejemplo, en Bogotá y Bolívar, la tasa en mujeres aumentó 22 veces en los últimos 10 años, y en hombres, 3 veces; en Quindio aumentó en mujeres 6 veces y 2 veces en hombres entre 1990 y 1995 (Tabla 2). Tabla 2. Diez primeras tasas de Incidencia de VIH por departamento y género. Colombia 1990-1995-2000
La tendencia por género en Colombia desde el comienzo de la epidemia, muestra un comportamiento lineal positivo, con un crecimiento anual de casos de 184 en hombres y 38 en mujeres. Se evidencia una disminución importante de la razón de casos hombre:mujer progresivamente entre 1987 y 1995, cuando se estabiliza en 5:1. Del exceso de casos en el sexo masculino, 3 se podrían explicar por el subgrupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y bisexuales. Es decir, que por cada 2 hombres que se infectan por vía heterosexual, 1 mujer se infecta por esta misma vía, acercándose cada vez más a la razón 1:1. Gráfica 3. Razón de infección por VIH en mujeres:hombres. Colombia 1987 - 2000
El grupo etáreo que mayor aporta a la incidencia de VIH/SIDA es el de 15 a 44 años (población productiva y edad fértil) con el 84.2% de los casos en el año 2000, seguido del grupo de 45 a 59 años con 12.3%. En el grupo de 15 a 44 años, el 60% de los casos son aportados por hombres y el 40% por mujeres, mientras en el grupo de 45 a 59 años, el comportamiento es 50% para cada sexo. La tendencia es lineal positiva para todos los grupos, con un menor incremento en los grupos de 5 a 14 años y mayores de 60 años.
La tendencia de VIH/SIDA en los niños menores de un año, tiene un comportamiento paralelo a la tendencia en el grupo de mujeres en edad fértil, comparada con la del grupo de hombres de 15 a 44 años; en los últimos 7 años, se evidencia un ostensible incremento de VIH/SIDA en menores de un año con respecto al que se observa en hombres, y manteniéndose constante con respecto a lo observado en mujeres en edad fértil. La razón de casos VIH/SIDA en niños menores de un año a mujeres en edad fértil es amplia, con una tendencia hacia el valor de 1:20 (Rango 1:12-32). Al ajustar por la tasa de fecundidad anual, la razón de casos en niños menores de un año:mujeres gestantes infectadas, alcanza el valor de 1:2-3 (por cada 2 o 3 casos en mujeres gestantes habría un caso en niños menores de 1 año), mostrando un riesgo de transmisión perinatal de 33 a 50%.
Además del cambio en el patrón de transmisión por género, se han observado diferencias en las vías de transmisión. En los casos notificados durante el año 2000 se observó en el 52% ausencia de clasificación de la vía de transmisión, y del 48% restante, el 97% fue por vía sexual, de la cual, el mayor peso relativo correspondió a la heterosexual (62%). La tendencia de los casos transmitidos sexualmente es lineal, y se calcula que el número de casos con respecto a lo estimado para el año 2000, se duplicará aproximadamente en 16 años; en la forma congénita, la velocidad de crecimiento es mayor, con una duplicación de casos esperada en 13 años, lo que es coherente con la tendencia de infección en mujeres [1]. Es de anotar, la aparición de los casos por accidente de trabajo y en usuarios de drogas intravenosas (UDI), que concuerda con el primer gran aumento de la epidemia en el periodo 1993-1995, manteniéndose a partir desde este momento como nuevo grupo de riesgo de gran importancia. La transmisión por transfusión sanguínea se observa desde 1984, con un aumento importante entre 1991-1994 y 1998, que podría relacionarse con los picos de la seroprevalencia de los donantes de banco de sangre. Gráfico 6. Superviviencia de VIH Bancos de Sangre. Colombia a993 - 2000
En la población de mujeres que asistieron a control prenatal en Norte de Santander y Valle, la prevalencia de VIH-1, está por encima del valor máximo esperado de 1%[2]; y en la población que consulta en los servicios de salud por una enfermedad de transmisión sexual en Norte de Santander, Meta, Risaralda y la ciudad de Cali, es superior al 2%. Además, se identificaron patrones de progresión de la epidemia en Pereira, Meta, Bogotá, y Cali en las dos poblaciones antes citadas. En la población que asistió a consulta médica general se evidenciaron prevalencias mayores del 1% en los departamentos de Antioquia, Atlántico, Norte de Santander y la ciudad de Cali. Tabla 3. Prevalencia de Infección por VIH-1 por departamento y grupo de riesgo. V Estudio Centinela, Colombia 1999
La prevalencia de infección por VIH varía de acuerdo a las características socioculturales y los patrones de comportamiento de las diferentes poblaciones colombianas; es así como en Bogotá, en el subgrupo de HSH es de 18,4%, mostrando un veloz crecimiento de la epidemia en este grupo[3] congruente con el hallazgo observado de exceso de casos en la población masculina. En la población de trabajadoras sexuales de la ciudad de Cali se encontró una prevalencia de 5 por cada 1.000[4], y en la ciudad de Villavicencio, de 0.9% en 1994[5], sin que existan otras mediciones en este subgrupo. El INS, la Liga Colombiana de Lucha contra el SIDA y NAMRID, realizan en la actualidad un estudio para estimar la prevalencia en este subgrupo en la ciudad de Bogotá D.C.[6] Otro grupo de riesgo poco evaluado es el de la población carcelaría del país; en Villavicencio se ha observado una prevalencia creciente entre 1987 y 1994, de 0 a 0,4% en 1990 y 1% en 1994.[7] CONOCIMIENTOS SOBRE ETS/VIH SIDAEl 99% de las mujeres conocen la existencia del VIH/SIDA, siendo menor este conocimiento en la población sin educación formal, sin actividad sexual actual y del grupo adolescente (15 a 19 años). El 62% mencionaron el uso del preservativo como forma de prevención, disminuyendo del 72% observado en 1995; se evidenció además poca mención a otros factores como tener relaciones sexuales con trabajadoras sexuales, relaciones homosexuales y riesgo transfusional (estos riesgos fueron mencionados de manera importante en la encuesta de 1995); el 16% no tiene información clara sobre como evitar la infección[8]. El 84% de las encuestadas consideran que una persona viviendo con VIH puede lucir saludable pero estar contagiada y el 95% reconoce la transmisión perinatal. Alrededor del trabajo y estar contagiado con VIH/SIDA, el 40% considera que el paciente infectado no debe trabajar o debe ser despedido[9]. A pesar de la expresión del VIH/SIDA como enfermedad de transmisión sexual, el 42% de las entrevistadas no conoce sobre otras ETS. El 7% de las mujeres casadas utilizó condón en su última relación, mientras el 23% lo hizo, entre las no casadas. El 70% de todas las personas que consultaron por SSV o SSU tienen antecedente de una ETS previa en el último año. El 90,7% de los consultantes mantienen relaciones sexuales en los últimos 70 días. Sin embargo, el 88,7% nunca u ocasionalmente usan el preservativo y el tiempo de evolución clínica entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico en el 50% de los casos es de 60 días. Esta última practica esta en relación con el nivel educativo. En diferentes grupos poblacionales se ha demostrado que el no uso del preservativo en su ultima relación sexual se da por la confianza que se tiene en la pareja sexual. El 42,4% refirieron haber tenido relaciones sexuales insertivas con personas diferentes en los últimos 12 meses, el 78% tuvo relaciones con personas del sexo opuesto, el 24% utilizó preservativo en la última relación sexual, el 26,9% practica sexo bajo el uso de alcohol o drogas (dentro de las cuales el uso de heroína fue del 1,2%), el 60,4% considera que el tener relaciones sexuales con una misma persona es la mejor protección para no infectarse.[10] Lo que es demostrativo de la permanencia del riesgo de las ETS en la comunidad VIH/SIDA Y SERVICIOS DE SALUDOtro factor contribuyente a la epidemia está relacionado con los servicios de salud. En el país se han registrado 19.395 casos acumulados de VIH/SIDA al 2000. Descontando el número de muertos acumulados registrados por el DANE, tendríamos 6.956 personas, de las cuales el 66,4% muy probablemente serían casos VIH y el 33,6% casos de SIDA. Teniendo en cuenta que aproximadamente el 50% de los casos VIH y el 100% de los casos SIDA requieren tratamiento antiretroviral[11], 4.697 personas requerirían tratamiento. Esto es congruente con los 5.521 afiliados al SGSSS que reciben tratamiento de alto costo para VIH/SIDA[12]. Lo anteriormente expuesto, permite intuir que las personas que tienen Seguridad Social, tienen acceso al diagnóstico y atención para VIH/SIDA, quedando un alto porcentaje de la población “vinculada” del país, que pueden tener tasa de incidencia de VIH/SIDA incluso superiores a las poblaciones afiliadas por su condición socioeconómica, que no han sido diagnosticadas ni tratadas en la actualidad y posiblemente sea lo que expliquen el porcentaje de subregistro estimado. A MANERA DE CONCLUSIONLas enfermedades de transmisión sexual son una prioridad política, dado su impacto en el desarrollo social del país, evidenciado en la perdida de años de vida potenciales de la población entre los 14 a 44 años de edad, la desigualdad en las oportunidades de diagnóstico y tratamiento de la población colombiana, los riesgos atribuidos a la variabilidad de los comportamientos y las percepciones de riesgo individuales y poblacionales por zonas geográficas. Es por ello, que el Estado asumiendo la misión de promover el bienestar social de la población, deberá incorporar dentro de las políticas de promoción de la salud y prevención de las ETS/VIH/SIDA, estrategias de alto impacto poblacional acordes con las tendencias sociales y del conflicto armado que se vive en el país. El abordaje de grupos de riesgo identificados y de la población general debe permitir el control de estas enfermedades. Entre los grupos de riesgo a abordar que permitirían un mayor impacto en el control de las ETS y VIH/SIDA se encuentran:
Ante el reto que representa el abordaje de este evento y de las demás ETS se han contemplado las siguientes pautas: 1. Como parte de la prevención y control de enfermedades de interés en salud publica:
QUE PASO ESTA SEMANA ?Probables casos de sarampión: durante la presente semana han sido reportados al SIVIGILA, 8 casos probables de Sarampión provenientes de Cundinamarca (4), Nariño (2), Huila (1) y Risaralda (1). Se adelantan en cada uno de los departamentos las acciones pertinentes de toma de muestras para análisis y de investigación de casos y de campo. Al final de la semana se descartan por laboratorio los casos reportados por Huila, Risaralda y Nariño.DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:CARTAGENA, CHOCO, MAGDALENA LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA [1] Para VIH/SIDA, solo hay datos disponibles desde el comienzo de la epidemia en 1983 [2]MS/INS/DSS: V Estudio Nacional Centinela de Infección por VIH Colombia 1999 [3]MS/INS/LCLCS/NMCDR: Estudio de Prevalencia de HSH en Santa Fe de Bogotá del año 2000 [4] Calero, D et al. Vigilancia epidemiológica del VIH1 SIDA en trabajadoras sexuales de Cali, Colombia. Col.Med.;1992:23(4):167-172 [5] Boshell, J et al. Estudio centinela de prevalencia de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Villavicencio, 1987-1994. Biomédica 1994; 14(Sup.1):49 [6] De 26 mujeres muestreadas, no se han detectado anticuerpos. [7] Boshell, J et al. Ibid [8] PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Reproductiva. 2000. [9] Ibid [10]Ministerio de Salud. Estudios de vida sexual activa (CUE 6) [11]Seguro Social. Programa VIH/SIDA [12]Base de datos Superintendencia Nacional de Salud |
