ESTRATEGIAS PARA EL PLAN DE CONTENCIÓN DE UN POSIBLE BROTE DE SARAMPION EN LA FRONTERA COLOMBO VENEZOLANA - NORTE DE SANTANDER - DICIEMBRE 2001Semana Epidemiológica No. 48 Noviembre 25 a Diciembre 1 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Ante la presencia de cerca de 52 casos de Sarampión en el vecino país de Venezuela, se ha establecido un alerta con el fin de adelantar las acciones necesarias y oportunas que permitan controlar la diseminación del brote dentro de los límites del país. Es así como de forma conjunta con el Nivel Nacional las autoridades Departamentales han adelantado una serie de reuniones encaminadas al establecimiento del plan de contención, el cual se presenta a continuación. 1. VACUNACIONLas siguientes son las poblaciones definidas como objeto de vacunación:
El recurso humano será proveído por cada municipio y los obtenidos con la concertación de apoyo con las Fuerzas Armadas del Ejército y la Policía, la Defensa Civil, Bienestar Familiar, ONGs, como la Cruz Roja seccional y otras, para aplicar la vacuna en forma masiva y rápida de acuerdo a cronograma. Se deberá coordinar con los líderes comunitarios, para lograr la aceptación cultural de la vacunación, facilitar el acceso a grupos desplazados o de indígenas y lograr la notificación inmediata ante la sospecha de un caso en esta población. Se realizará vacunación casa a casa a corto plazo en los municipios de alto riesgo, de acuerdo al mapa de áreas críticas y de acuerdo al cronograma de cada municipio. Esta actividad se llevará a cabo a lo largo del cordón fronterizo y de las principales vías de acceso entre la frontera colombiana con otros países, así como de rutas alternas con otros sitios de estos municipios. En el grupo de 6-15 años se aplicará una dosis de SRP únicamente a susceptibles. Los grupos de jóvenes susceptibles entre 16–35 años recibirán también una sola dosis de AS; pueden ser captados preferiblemente en grupos cautivos, como batallones, cárceles, asentamientos de desplazados, terminales terrestres, hospitales, etc. El control de calidad de las actividades desarrolladas se realizará mediante la supervisión directa a través de encuestas (monitoreos) rápidos de coberturas por revisión de carnets en la comunidad; y en forma indirecta por revisión de registros en las instituciones prestadoras de servicios de salud escogidos por muestreo al azar. 2. BÚSQUEDA ACTIVABúsqueda Institucional:Revisión de los RIPS, SIS o cualquier otro sistema de registro de consultas del último mes en los servicios de consulta externa y urgencias de pediatría y medicina general de las IPS públicas y privadas, para identificar diagnósticos compatibles con enfermedad febril eruptiva, a los cuales posteriormente se les revisará la historia clínica y de ser compatible con la definición de caso sospechoso de sarampión, se le tomarán las correspondientes muestras de suero y orina. Los hallazgos encontrados se tabularán, obteniendo número de diagnósticos revisados, número de casos sospechosos encontrados, número de historias clínicas revisadas y número de muestras obtenidas. La información será consignada en tablas diseñadas para tal efecto. Los posibles casos serán visitados por personal capacitado (médico o enfermera) para determinar si se trata de un caso sospechoso, si se estudió y se notificó como tal, y si es posible aún tomar las pruebas confirmatorias. Se llenará la ficha correspondiente y se clasificará según las definiciones operativas. Búsqueda ComunitariaEn los sectores del municipio que realice la vacunación casa a casa, ya sea por actividades del programa regular de vacunación o por continuar con la pos-jornada de la campaña de vacunación contra la polio, se preguntará por la presencia de casos que hayan presentado fiebre >38°C y erupción 30 días antes de la visita. SE DEBE PRIORIZAR LOS LUGARES OCUPADOS POR POBLACIÓN DESPLAZADA. Se aprovechará la estrategia de vacunación casa a casa para realizar esta actividad, de forma que al momento de la visita a la vivienda en donde se va a vacunar, se preguntará por la presencia de casos de enfermedad febril eruptiva en los 28-30 días previos en cualquiera de los miembros de la familia o habitantes de la vivienda. Si se encuentran casos que reúnan los criterios de la definición de caso sospechoso, se les recolectará una muestra de orina (si está dentro de los 7 días de iniciada la erupción) y de suero (si está dentro de los 30 días, luego de iniciada la erupción). Los hallazgos encontrados se tabularán, obteniendo número de viviendas visitadas, número de personas entrevistadas o interrogadas, número de casos sospechosos encontrados y número de muestras obtenidas. DEFINICIONES OPERATIVASCaso a investigar institucionalmente: Diagnósticos diferenciales de sarampión, rubéola, roséola o exantema súbito, escarlatina, exantema viral o cualquier otro exantema vírico sin especificación como síndrome febril eruptivo o enfermedad febril eruptiva. Si la información se encuentra almacenada en algún sistema de información o base de datos la consulta se podrá realizar buscando según códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 9 (CIE-9), los cuales son los siguientes:
Caso sospechoso a investigar en la comunidad: Toda persona que conteste a la encuesta haber presentado fiebre acompañada de brote eritematoso. Caso sospechoso de sarampión: Toda persona que en la encuesta relate haber presentado en los últimos 30 días, fiebre acompañada de brote eritematoso (macular o papular o máculo-papular, no vesicular) y uno o más de los siguientes síntomas: tos, coriza o conjuntivitis. Se tomará muestra de orina, hisopado nasofaríngeo y de suero a los casos que hayan iniciado el brote (erupción) en los 7 días previos a la búsqueda activa. Casos con más de 7 días y menos de 30 días de iniciado el brote se les tomará únicamente muestra de suero. Esta misma instrucción se debe seguir para el caso detectado por búsqueda activa institucional con revisión de historia clínica. Caso confirmado: Por laboratorio: Caso sospechoso en el que se demuestre por laboratorio una prueba de IgM indirecta y/o de captura positivas para sarampión.
Caso Descartado Caso al que se le han tomado muestras oportunas de sangre y su resultado es negativo para sarampión. INSTRUMENTOSSe han establecido una serien de instrumentos para el registro y seguimiento de la situación:
TIEMPO DE EJECUCION
COSTOSPRESUPUESTO.Se elabora en función a los lugares a visitarse, teniendo en cuenta para cada uno de ellos el número total de investigadores, para lo cual se considerará un rubro para gastos de transporte desde la Unidad de investigación hasta los lugares que se predeterminarán, además de gastos para alimentos por día/investigador.
3. MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS DE VACUNACIÓNPoblación objeto: el monitoreo se aplicará a todos los niños y niños de 6 meses a 4 años de edad. MetodologíaEn cada Área a investigar se escogerán dos manzanas que a juicio del responsable del monitoreo sean las de menos probabilidad de haber sido visitadas por los vacunadores (de difícil acceso, alejadas de las calles principales, etc). De haber casos sospechosos o confirmados en el Área, se deben escoger las manzanas aledañas a la residencia del caso. El monitoreo debe hacerse acompañados por el supervisor y/o Jefe de Área. En cada manzana visitar todas las casas moviéndose en la dirección de las agujas del reloj (si hay más de 25 casas visitar las primeras 25, y si hay menos continuar con la manzana más próxima hasta completar 25 casas). Diligenciamiento del formato anexo:
Exclusión: Si en una casa no hay adultos que puedan presentar el carnet, excluir esta casa del análisis de cobertura, pero registrar cuántas fueron excluidas marcando ""Excluida"" en la casilla. (B) Total viviendas excluidas en manzana:____ Total niños en todas las casas excluidas:_______ Cobertura alcanzada en la manzana = (B) Niños vacunados X 100 (B) + (C) [total de niños encontrados en manzana] Este monitoreo no es una encuesta y sus resultados no son generalizables al resto del Área o localidad. Sin embargo, proporciona información muy útil para evaluar la vacunación realizada (si todos los niños de las manzanas visitadas están vacunados ello sugeriría que se ha vacunado bien en esa Área). Frecuentemente el monitoreo se utiliza como complemento a la búsqueda activa que se realizará en centros de salud, hospitales, escuelas, guarderías, etc, de: (1) Áreas de alto riesgo por tener cobertura insuficiente o porque se han presentado casos confirmados; (2) Áreas que no reporten casos sospechosos; (3) Áreas con hacinamiento o que reciben alta migración; (4) Otras áreas, a juicio del epidemiólogo. Los resultados del monitoreo y de la búsqueda activa, sumados a datos de cobertura y otros que posea el epidemiólogo indicarán la necesidad (o no) de vacunación de emergencia (barrido) en el Área o Municipio. De haber dudas, repetir el monitoreo en otras manzanas siguiendo los mismos criterios de selección. 4. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIOSe concertará con las diversas ESEs el cronograma de actividades a desarrollar y el perfil del personal a entrenar. Se capacitará en la toma, conservación y envío de muestras en forma oportuna y adecuada al departamento y a los sitios centinelas ubicados en los municipios del cordón fronterizo. La metodología a utilizar será la recomendada por el Instituto Nacional de Salud y O.P.S. de acuerdo a normas Internacionales establecidas. El tiempo transcurrido entre la toma de la muestra y la recepción en el Laboratorio Departamental de Salud Pública de Norte de Santander no debe exceder cuatro días, así mismo el tiempo transcurrido entre la recepción y la entrega de resultados no deberá exceder de cinco días. Lo mismo para todas aquellas muestras que deban ser remitidas al Laboratorio de Virología del INS. 5. COORDINACIÓN INTRA E INTERSECTORIAL .Coordinar reuniones de concertación, programación y evaluación del Plan con las autoridades Departamentales, Municipales e Internacionales de salud del país vecino o de municipios vecinos. 6. MOVILIZACIÓN SOCIALPara implementar el proceso de participación social interinstitucional e intersectorial se realizarán convocatorias para concertación con distintos grupos organizados, líderes comunitarios, ONGs y Sector privado, para garantizar la promoción de la vacunación en forma rápida y masiva. 7. SUPERVISIÓN Y MONITOREO DEL PLANSe realizará por personal del INS, OPS y MinSalud, además de personal de la Secretaría de Salud Departamental y municipal. QUE PASO ESTA SEMANA ?Casos probables de Sarampión: Durante la presente semana fueron reportados al Sistema SIVIGILA 6 probables casos de sarampión procedentes de Bogotá (2), Boyaca (1), Risaralda (1), Valle (1) y Barranquilla (1). Ante estos casos se adelantan las acciones correspondientes a investigación de campo, toma y remisión de muestras, y búsqueda de contactos, sin que se tenga a la fecha confirmación alguna. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:TODOS NOTIFICARON OPORTUNAMENTE LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA [ Epidemiología en Colombia
| Instituto Nacional
de Salud | OPS/OMS Colombia ] |
