ESTUDIOS CENTINELA DE YODO Y FLUOR - FASE I - 2001Semana Epidemiológica No. 49 Diciembre 2 al 8 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA El compromiso adquirido por el país de mantener a la población por una parte libre de alteraciones relacionadas con los DDY así como de las alteraciones causadas por posibles excesos, y de otro lado proporcionar medidas con equidad que permitan el acceso uniforme de la población a una medida de prevención reconocida para la reducción de la caries dental y para sus secuelas como lo es el flúor sin la presencia de alteraciones del esmalte por su exceso, han conducido al Ministerio de Salud mediante el Comité de Micronutrientes CODEMI, a abordar la problemática desde los diferentes aspectos relacionados de forma que pueda garantizarse un real beneficio con el suministro de estos micronutrientes. Es así como durante el presente año el Ministerio, adelantó la FASE I de la Tercera Versión del Estudio Centinela de Yodo y la Primera Versión del Estudio Centinela de Flúor que consistieron en la recolección de:
SELECCIÓN DE LA MUESTRASe determino monitorear una muestra probabilística de 1,500 niños de 8 a 11 años de edad, tomados aleatoriamente de 60 establecimientos escolares primaria, en las zonas urbanas y rurales de 20 municipios del país para la toma de muestras para yoduria y 1.200 niños de 3 a 5 años de edad, tomados aleatoriamente de Hogares Comunitarios de Bienestar Familiar (HCB) y de jardines privados (JP) en las zonas urbanas y rurales de 10 municipios para la toma de muestras para fluoruria. Esta muestra fue fijada con el interés de establecer no solo los niveles de Yoduria y de Fluoruria de la población respectiva, sino determinar además las prevalencias de las deficiencias y excesos así como para permitir estimar los cambios de estas a través del tiempo (tanto de las concentraciones en orina como en sal y en el caso particular del flúor en el agua). Selección de la Submuestra de MunicipiosLa muestra de municipios, es una submuestra de la Muestra Maestra de Población para Investigaciones de Salud empleada en el II Estudio Nacional de Factores de Riesgo y en el III Estudio Nacional de Salud Bucal, que tiene un diseño probabilístico, estratificado y de conglomerados y que está constituida por 67 municipios representativos de los 1.070 existentes en los departamentos del país. Los 67 municipios (UPM) de la muestra maestra del Ministerio de Salud fueron estratificados en una matriz de clasificación múltiple construida combinando la región, el nivel de urbanización, el NBI y la altitud sobre el nivel del mar. El propósito de la matriz era facilitar la selección de una muestra combinada de municipios que permitiera el monitoreo tanto del yodo como del flúor. En una primera fase se seleccionaron aleatoriamente los 10 municipios para el monitoreo de ambos micronutrientes; en este caso se tuvo en cuenta la altitud sobre el nivel del mar, de interés para el estudio del flúor. Dos de los municipios, Bogotá y Medellín, fueron de certeza, y entraron en la submuestra con probabilidad 1. En una segunda fase, se tomaron aleatoriamente 10 municipios adicionales, para completar los 20 municipios de la submuestra para el monitoreo del yodo, previa adición de otro criterio de estratificación, las subregiones de frontera, por ser zonas con problemas de control de los proveedores de sal inadecuadamente yodada. En esta fase se incluyó otro municipio de certeza, Riohacha, para completar la cobertura de las áreas de frontera, conjuntamente con Cúcuta, Pasto y San Andrés (Isla). (Tabla 1) Tabla 1. Listado de Municipios seleccionados para la toma de muestras.
Selección de EstablecimientosPara la selección de establecimientos de primaria se seleccionaron aleatoriamente dos establecimientos en cada municipio, uno público y otro privado en la zona urbana en tanto en la rural se tomaran establecimientos que garantizaran la presencia de niños en las edades indicadas. En los municipios sin establecimientos privados en las zonas urbanas (los más pequeños), se tomaron dos establecimientos públicos, y si solo había uno, se tomo en este la muestra total de estudiantes previstos.
Selección de Niños en cada EstablecimientoA diferencia de los municipios y los establecimientos, la selección de los niños se adelanto directamente en campo bajo metodología previamente establecida. Antes de cualquier procedimiento se corroboró la edad de los niños, teniendo presente que para el Centinela de Yodo se requerían niños entre 8 y 11 años, que se encuentran principalmente en los grados 2º a 5º de primaria, en tanto para el Centinela de Flúor se requerían niños entre 3 y 5 años de los Hogares Comunitarios (HCB) y Jardines Privados (JP) de los municipios. Una vez seleccionados los niños, se verificó nuevamente la edad y en el caso de haberse seleccionado niños que no correspondían al rango de edades, se descartaron y en su reemplazo se tomó el niño siguiente del listado verificando nuevamente la edad, al igual que en los casos en que el niño seleccionado se encontrase ausente. De igual forma, se verificó la selección de solo un niño por familia y en los casos en que se hubiese seleccionado dos o más niños en una misma familia, se excluyó aleatoriamente uno. Los niños que salieron seleccionados pero que rechazan la realización de la valoración o que presentaron alguna contraindicación, no eran reemplazados. Selección de hogares para la toma de nuestras de salEn cada uno de los establecimientos escolares, hogares comunitarios y jardines privados seleccionados, se seleccionarán cinco hogares de los niños a quienes se les tomó muestra de orina, para submuestrear la sal de consumo humano. Solo en los Hogares Comunitarios, donde solo se encontraron 5 a 6 niños estudiados, se tomarán todos los hogares familiares de estos niños. A los niños seleccionados se les solicitó que llevasen como mínimo 8 cucharadas soperas de la sal que estuviesen consumiendo ese mismo día en la residencia del niño preferiblemente en la bolsa original o debidamente marcada con la marca que consumen. Una vez recogidas las muestras de todos los niños seleccionados, en los casos en que se encontró que en dos o más hogares consumían de la misma marca de sal, solo se tomó al azar una de las muestras. Si todos los niños presentaban marcas diferentes de sal, se tomaron todas las muestras. Esto permitió que se muestrearan todas las marcas de sal que los niños seleccionados consumen. Selección de muestras de aguaLas muestras de agua se tomaran de las fuentes de agua que utilizan los Hogares Comunitarios y los Jardines Privados en cada municipio en la zona urbana y rural, para la preparación de los alimentos de los niños. Esto quiere decir que por cada Hogar Comunitario y por cada Jardín Privado visitado se tomó una muestra de agua. En los casos en que la fuente de agua para la preparación de alimentos fuesen carrotanques, tanques de almacenamiento, piletas, etc, estas fueron las de prioridad para la toma de muestras. RECOLECCION DE MUESTRASLa recolección de la información se realizó mediante la contratación de una firma especializada, con el fin de agilizar la toma de muestras. Para tal fin se realizó una capacitación al personal elegido para la recolección de las muestras en el operativo de campo, sobre la selección de los escolares, establecimientos y hogares, los principios básicos de la excreción urinaria, la metodología de la recolección de orina para yoduria y fluoruria, los periodos establecidos de recolección de orina, el manejo y la secuencia de la utilización de los recipientes, la medición del volumen de orina y el registro de la información, y la recolección de las muestras de sal y de agua necesarias para la investigación. Se dio inicio al operativo de campo con la visita a las instituciones seleccionadas, con el fin de darles a conocer a las directivas y personal docente el propósito de la investigación planteada y la importancia que tiene para la población y así obtener el apoyo necesario para el desarrollo de la recolección de muestras. Posteriormente se dio las explicaciones respectivas a los participantes (niños, profesores y padres de familia) con el fin de tener una adecuada aceptación y por ende la menor perdida de muestra en el momento de la recolección de orina de cada niño. Procedimientos para la toma de muestras de orina para YoduriaLa toma de las muestras se realizó en días escolares, de tal forma que se solicito al director del establecimiento y a los profesores encargados no permitir la salida al baño de los niños seleccionados, hasta tanto no se les tomase la muestra de orina necesaria, lo cual se realizó entre las 9 y las 10 a.m. en una cantidad mínima de 200 a 300 cm3, en los recipientes debidamente preparados y rotulados. Cada uno de los niños y niñas seleccionado realizó la micción directamente en el recipiente dentro de la hora establecida. El recipiente fue identificado con el nombre del niño o niña respectivo, la hora de recolección, la edad, el colegio y curso y el municipio de procedencia.
De igual forma se registraron los datos correspondientes en formatos remitidos al Ministerio de Salud y al Laboratorio de Salud Ambiental del Instituto Nacional de Salud. Las muestras fueron inmediatamente remitidas una vez tomadas, al Laboratorio de Salud Ambiental, en neveras de icopor debidamente refrigeradas. Procedimientos para la toma de muestras de orina para Fluoruria de 24 horas.La recolección de las muestras para fluoruria se realizó en días escolares, previa capacitación de los profesores y padres que fueron fundamentales debido a que la metodología exige la recolección de 24 horas que fueron fraccionadas en dos periodos, A o diurno y B o nocturno. Periodo A de recolección de orina (diurno): Se inició al momento del primer vaciado de la vejiga del niño estando en el hogar o jardín y culminó en el momento en que el niño terminó la jornada escolar. La primera micción de la mañana del niño en el establecimiento escolar se tomó como punto de partida de este periodo y de las 24 horas de recolección, pero no fue recolectada. Todas las demás micciones hasta el término de la jornada escolar fueron recolectadas en el recipiente para el Periodo A. Cada una de las micciones era medida y registrado en el formato correspondiente el tiempo y el volumen. Periodo B de recolección de orina (Nocturno): Este periodo requirió de la colaboración de los padres dado que se iniciaba en el momento en que los padres retiraban los niños de la institución hasta completar las 24 horas (es decir hasta el día siguiente) En este periodo todas las micciones se tomaron, registrándose por parte de los padres la hora de la micción y el volumen eliminado, para lo cual fueron adecuadamente capacitados. Cabe aquí anotar que como cada niño de acuerdo con sus costumbres podría iniciar su periodo individual de recolección a horas diferentes, estas horas eran registradas cuidadosamente a fin de completar para cada niño el periodo de 24 horas. Las muestras debidamente empacadas en neveras refrigeradas y los formatos fueron remitidos al Laboratorio de Salud Ambiental del Instituto Nacional de Salud y al Ministerio de Salud. Simultáneamente a la recolección de las muestras de orina para fluoruria, se adelanto el registro de los alimentos consumidos por cada niño seleccionado, desde la noche anterior al día de la toma de muestra y durante el día de recolección, para lo cual también fue indispensable la colaboración de los padres.Con el ánimo de realizar un proceso de control, a una submuestra de 50 niños de 3 a 5 años de los 1.200 seleccionados para Fluoruria, se les realizó la toma de muestras en cuatro periodos y por lo tanto en cuatro recipientes independientes. Para cada periodo se realizó el mismo procedimiento de registro de las horas de micción y de volúmenes teniendo presente los siguientes periodos:
Procedimientos para la toma de muestras de Sal.La toma de muestras de sal se realizó, mediante la selección de 5 niños por establecimiento que debieron llevar en bolsa original o debidamente marcada, cerca de 100 gramos de sal (8 cucharadas soperas) de la que se estaba consumiendo en su casa familiar. Las muestras fueron recolectadas, verificados los rótulos, selladas y empacadas para se remitidas al Laboratorio de Salud Ambiental del Instituto Nacional de Salud. Procedimientos para la toma de muestras de Agua.Las muestras fueron recolectadas de las principales fuentes de agua que utilizan los Hogares de Bienestar y Jardines Privados para la preparación de los alimentos de los niños de 3 a 5 años. Antes de realizar la recolección se enjuagaron los recipientes como mínimo tres con el agua a ser recolectada. Para la muestra puntual, se llenó completamente el frasco de 50 mL con la muestra de agua a ser analizada para luego ser sellada, rotulada y remitidas refrigeradas al Laboratorio de Salud Ambiental del Instituto Nacional de Salud. LABORATORIODurante el tiempo de recolección de las muestras, de forma simultánea fueron siendo recibidas en el Laboratorio de Salud Ambiental del Instituto Nacional de Salud, en donde se procedió al fraccionamiento de las mismas, verificando los volúmenes y manteniéndolas conservadas para su análisis. De igual forma se ha adelantado la fase de capacitación de los analistas y se dará inicio en el mes de Enero a la Fase II de los Estudios, que corresponde a la lectura de las concentraciones de Yodo y Flúor en las muestras correspondientes de orina, sal y agua, que adelantarán los laboratorios del INS y del ICBF, para presentar finalmente los resultados obtenidos. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:TODOS NOTIFICARON OPORTUNAMENTE LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA [ Epidemiología en Colombia
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de Salud | OPS/OMS Colombia ] |
