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UNA EXPERIENCIA PARA COMPARTIR:PLAN DE CONTINGENCIA CONTRA EL SARAMPÍON EN LA GUAJIRA, COLOMBIA

HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

El siguiente informe, pretende dar a conocer las acciones de asistencia técnica y financiera realizadas en la Guajira de forma conjunta entre la OPS/OMS y el Departamento de Salud de la Guajira, en los meses de Noviembre y Diciembre del 2000 mediante el desarrollo de acciones de intensificación de vacunación y búsqueda activa de casos como parte de un plan de contingencia debido a la amenaza de importación del virus del sarampión desde el territorio Venezolano, por un brote de 17 casos confirmados en Octubre en el estado de Zulia.

Las acciones se priorizaron en los municipios de la mediana y alta Guajira (Maicao, Rioacha, Manaure, Uribia y Nazareth), atendiendo criterio de:

• · Accesibilidad a la frontera Venezolana
• · Territorios indígenas Wayuus con altas NBI que por ser nómadas transitan por el territorio de la Guajira
• · Bajas coberturas con triple viral
• · Mayor densidad poblacional

DESARROLLO DEL PLAN

Búsqueda Activa

Comprendió la visita a 12.789 viviendas y la revisión de 60.789 diagnósticos en hospitales y clínicas, en los 5 municipios. Se encontraron 18 casos sospechosos, los cuales se descartaron por laboratorio realizado en el Instituto Nacional de Salud. Además se procesaron cerca de 80 muestras de casos sospechosos de Dengue, con prueba de IgM para sarampión y rubeola, siendo igualmente negativas (Cuadro 1 y 2).

Cuadro 1. Búsqueda activa en la mediana y alta Guajira.

Plan de Contingencia contra el Sarampión, Noviembre – Diciembre 2000.

Cuadro 2. Casos sospechosos de sarampión captados por Búsqueda Activa, La Guajira, Colombia, Nov-Dic de 2000

                               Fecha de informe:25-01-2001

                               ND:Sin Dato                       NA:No Aplica

Operativo de Vacunación

El operativo de vacunación tuvo un cumplimiento de meta en general del 105% en población entre 1 a 29 años, habiéndose programado la aplicación de 116415 dosis de vacuna triple viral y antisarampionosa de acuerdo a metas específicas por grupos de edad. Se programó al 100% de los niños de 1 a 5 años (30.166 niños) y se logró cubrir con una dosis de triple viral o antisarampionosa en un 89% (26.931) (Ver Cuadros 3 y 4).

Cuadro 3. Cumplimiento de metas de Vacunación en el grupo de 1-5 años.

Plan de Contingencia contra el Sarampión, La Guajira, Colombia, 2000

Para el grupo de 5 a 29 años se programó una vacunación del 20% al 30%, pero dada la alarma generada por el brote, se aplicó vacuna al 100%.

Los municipios de Manaure y Riohacha, no cumplieron con la meta en el grupo de 1 año, logrando solo el 41% y 55% respectivamente, pero si lograron la meta en el grupo de 2 a 4 años. En Nazareth se alcanzó la meta en el grupo de 1 año pero no así en el de 2 a 4 años. Los otros dos municipios sumplieron en los dos grupos de edad.

Coberturas de Vacunación

Las coberturas de vacunación del año 2000, se incrementaron en todos los municipios del departamento mediante los operativos realizados en dos meses de trabajo, lográndose una disminución de susceptibles de un año en el 58.5%, para obtener una cobertura final del 92.4% con este biológico. Los demás municipios del departamento, que condensan el 33.3% de la población total, aunque no realizaron vacunación casa a casa, lograron proporcionar la vacunación institucional y por concentración con un aumento de las coberturas.

El impacto de las acciones fue la reducción del riesgo, al incrementar lasa coberturas útiles en 5 de los 15 municipios, es decir en el 42% de la población de un año de edad. Otros 4 municipios lograron pasar de coberturas críticas (menores de 50%) a rangos entre 80 a 94% que comprenden el 38% de los niños de un año (Cuadro 5).

Cuadro 5.

Coberturas de Vacunación con triple viral en niños

de un año de edad en La Guajira, Colombia 2000

            * Datos parciales a Octubre o Noviembre

Finalmente quedaron 6 municipios en el rango entre 50 y 79%, donde viven el 20% los niños de un año de edad del departamento. En estos municipios se ha programado la realización de un operativo de barrido con el apoyo de alcaldes y del gobernador, para la vacunación de 1.019 niños de un año de edad, que pasan a ser suceptibles del año 2001 en el grupo de 2 a 4 años, en estos municipios.

Dificultades

• Clima, dado que el mes de noviembre fue temporada de lluvias y de inundaciones que impidieron el acceso a gran parte del área rural.
• Notificación tardía de los casos de Venezuela: los cuales se habían presentado en el mes de Octubre, con la llegada de la época húmeda.
• Control de la cantidad y calidad de la información en la etapa inicial de ejecución del plan.
• Huelgas de hospitales de Riohacha.
• Falta de disponibilidad inmediata de financiamiento local para la movilización del personal.
• Retraso en la entrega de información de los datos de vacunación en el área rural por falta de tecnología apropiada de comunicaciones.

Oportunidades

• Apoyo político decidido de las autoridades de salud departamental (Gobernación y Secretaria de Salud)
• Apoyo de las organizaciones civiles y privadas (Cruz Roja, Casa Indígena, Instituto de Seguros Sociales, Ejercito)
• Apoyo técnico del Instituto Nacional de Salud en la elaboración del plan y en el diagnóstico de los casos sospechosos.
• Apoyo técnico y financiero del PAI de la OPS/OMS a todas las acciones del Plan.
• Divulgación permanente de la vacunación y notificación de casos sospechosos en medios masivos de comunicación.
• Apoyo en el control de calidad de la información, mediante visitas de campo de un epidemiólogo del CDC.
• Cooperación horizontal de otros departamentos (Antioquia).

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• No se detectó evidencia de circulación viral del sarampión en el territorio colombiano durante el año 2000 incluido el dapartamento de la Guajira. La respuesta rápida y agresiva de las autoridades sanitarias de La Guajira ante el brote de sarampión en Venezuela, con el apoyo de la OPS/OMS, fueron decisivos para impedir la introducción del virus en el país. Se recomienda mantener la búsqueda activa institucional y comunitaria, así como extenderla a otros municipios en forma trimestral, para mantener la alerta permanente ante todo caso sospechoso.
• Se fortaleció la Vigilancia Epidemiológica mediante el desarrollo de charlas con el personal de salud (médicos, enfermeras y laboratoristas) de todos los hospitales de los municipios intervenidos;adicionalmente mediante la distribución de boletines con fotos y mensajes alusivos al sarampión, y el uso de los medios masivos con entrevistas y cuñas radiales y televisivas.
• El Plan de Contingencia logró sus metas de vacunación en porcentajes exitosos para los distintos grupos de edad, pero se requiere continuar la vacunación al grupo del uno a cinco años del departamento con una dosis de refuerzo de vacuna AS en el mes de Febrero. La meta estimada para cubrir estos niños es de 4.064 niños de 2 a 5 años, 1.019 de un año que no fueron vacunados y que pasan a formar parte del grupo de 2 a 4 años en el 2001.
• Se requiere continuar la intensificación de actividades de vacunación, de todos los biológicos, al menos cuatro veces al año, con operativos que garanticen desplazamiento a las zonas rurales y de frontera, tratando de mantener coberturas superiores al 95% en cada municipio. También es necesario identificar otros grupos de riesgo para sarampión en áreas urbanas, como son población desplazada, turistas y personal de salud.
• Se recomienda el fortalecimiento gerencial del PAI en el nivel departamental y municipal, para el análisis permanente, oportuno y activo de los datos. Además fortalecer la supervisión directa y la capacitación contínua del personal del nivel local en los distintos componentes del PAI.
• Se recomienda el uso permanente del sofward MESS y del PAIDSA, para efectos de mantener la base de datos de los casos sospechosos de sarampión y de las coberturas de vacunación, de forma que permitan el análisis de la situación de riesgo y la retroalimentación oportuna de esta al nivel central y al nivel municipal, para la toma de decisiones.
• Debido al alto riesgo de importación del virus salvaje de la poliomielitis o del poliovirus derivado de la cepa vacunal tipo 1, urge incrementar las coberturas de vacunación con VOP y fortalecer la vigilancia de las Parálisis Flácidas Agudas (PFA) con el cumplimiento y seguimiento de los indicadores de erradicación de la poliomielitis.
• Es urgente normatizar la elaboración de historias o fichas clínicas de los pacientes atendidos en los servicios de consulta externa y urgencias de los hospitales del departamento, lo que de otra forma dificulta la búsqueda activa institucional al no poder confrontar los diagnósticos registrados por el personal médico.
• Es importante sensibilizar a los alcaldes recién posesionados, durante las reuniones de concertación para la movilización de recursos adicionales para el PAI. La estrategia de los municipios saludables es ideal para iniciar el diálogo político con las autoridades, iniciando con las acciones de prevención y promoción de la salud, como lo son las actividades de vacunación del periodo 2001 – 2004.
• Se recomienda la concertación temprana con las EPS y ARS del departamento para las acciones de vacunación y vigilancia.
• Para el año 2001 es importante la movilización adicional de recursos mediante el diseño y presentación de proyectos de fortalecimiento gerencial global de la Secretaria incluido el componente del PAI.

   

QUE PASO ESTA SEMANA?

TOS FERINA EN AMAZONAS

La Secretaria Departamental de Salud del Amazonas, informo durante la presente semana la presencia de casos de síndrome coqueluchoide con sospecha de Tos ferina en la comunidad de Naranjales en el Municipio de Puerto Nariño. Durante la investigación de campo se han tomado muestras a seis personas, cinco preescolares y un adulto. De los niños solo uno presenta esquema completo y el adulto no recuerda la inmunización. Se dio inicio a la quimioterapia con Eritromicina Estolato y se aseguro la zona.

Las muestras tomadas a los 6 casos y contactos han sido en total 14, quedando pendiente el reporte de resultados.

DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:

VAUPES

LA NOTIFICACION ES OBLIGATORIA Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA

Cuadro 4.

Evaluación final de cumplimiento  de metas del

Plan de Contingencia contra el sarampión en La Guajira.

Colombia, enero de 2001

Fuente:Informes de vacunación de los municipios (Noviembre-Diciembre 2000)

Fecha de informe:Enero 23-25 de 2001