SITUACION DE LA MALARIA EN LA COSTA PACIFICA DE NARIÑOSemana Epidemiológica No. 06
Febrero 4 a 10 de 2001
HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICAEn Colombia, la malaria es considerada un problema de salud pública en todo el territorio situado por debajo de los 1.500 metros sobre el nivel del mar. En estas áreas habitan alrededor de 25 millones de personas y se encuentran en riesgo de enfermar y morir por malaria cerca de 10 millones, sin embargo se registran anualmente alrededor de 150.000 casos, la mayoría por P. vivax. La gran variedad climática existente en Colombia, condiciona la existencia de amplias zonas eco-epidemiológicas con transmisión de malaria. Una de estas regiones es la Costa Pacifica donde existe una alta receptividad del medio, debido a la temperatura, humedad relativa, pluviosidad, orografía, hidrografía y selva húmeda tropical, las cuales favorecen la proliferación de vectores anofelinos. Además, la vulnerabilidad de la población se incrementa por los permanentes desplazamientos debido a problemas de orden público, la irregularidad de las acciones operativas, la resistencia de los parásitos de la malaria a los medicamentos, el poco compromiso y participación social. En la costa pacífica se registra el 35% (35.186 casos) de las infecciones maláricas y el 80% de los casos de P.falciparum que se producen en el país. El área de transmisión de malaria en Nariño, está circunscrita a nueve municipios de la costa pacífica, con una población en riesgo de alrededor de 350.000 a 400.000 personas. Anualmente se registran cerca de 10.000 casos de malaria, 75% producidos por P. falciparum. Durante el año 2.000, se observó en los municipios de la costa pacífica de Nariño un aumento inusitado en el número de casos de malaria con enorme morbilidad, complicaciones y mortalidad, situación que obedeció a múltiples factores. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICOEl comportamiento secular de la malaria en Nariño, en las dos últimas décadas del pasado siglo, se caracterizó por presentar un comportamiento epidemiológico con una tendencia más o menos estable, con niveles de alta y mediana endemicidad. Sin embargo, a partir de los noventa se registro un incremento en los niveles endémicos, presentándose un pico epidémico entre 1991 y 1992 y un nuevo ciclo, con elevación paulatina de la frecuencia, que se inicia a partir de 1998 alcanzando su acmé en el 2.000 (figura 1). Figura 1. Comportamiento de la Malaria en la Costa Pacífica Nariñense 1980 - 2000
El IPA mediano registrado en los ochenta fue de 12.9 /1.000 habitantes, y un promedio de 4.020 casos anuales. Los IPA extremos registrados fueron de 19. 4 y 11.2/ 1.000 habitantes, lo que demuestra que hubo una estabilidad en el comportamiento registrado. En los noventa, hubo un incremento de la endemia de un 143%, con relación a la década anterior. El IPA mediano en el período fue de 20.6/1.000 habitantes y extremos de 11.9 y 46.4 / 1.000 habitantes, presentándose mayor variabilidad en el comportamiento secular en los noventa. El promedio de casos anuales confirmados fue de 9.787 casos. La relación parasitaria P. falciparum vs P. vivax, mantiene una relación 2:1 En general, el comportamiento estacional de la malaria en la costa pacífica de Nariño es característico de una zona ecuatorial de malaria, la cual comprende áreas de bosques densos, con pluviosidad mayor de 2.000 mm por año, sin períodos de sequía bien definidos, humedad relativa por encima del 70% y temperatura de 25 °C ó más durante todo el año. En esta zona hay transmisión durante permanente, con elevaciones estacionales el segundo y cuarto trimestre del año y reducción durante los meses de menor pluviosidad. Focos de transmisiónSituación epidemiológica de la malaria en el 2.000El año 2.000 fue un año epidémico al registrarse 17.366 casos de malaria, lo cual significó un aumento del 63% con relación a los casos registrados en 1.999. El 92% (16.047 casos) fueron producidos por P. falciparum y un 8% (1319 casos) por P. Vivax (figura 2). Figura 2. Casos de Malaria en Nariño 1999 - 2000
Esta mayor proporción de infecciones por P. falciparum aumentó el riesgo de complicaciones y muerte. Se registraron 14 muertes por malaria en el municipio de Tumaco, con una tasa de letalidad de 0.55%, y de mortalidad de 5.3 por 100.000 habitantes; cifra poco ajustada a la realidad debido al gran subregistro existente. Con la información de morbilidad complicada sucede lo mismo. La mayor proporción de casos se distribuyeron en los municipios de Tumaco (16.2%), El Charco (20.5 %), Maquí (12.9%), Roberto Payan (18.6%), Olaya Herrera(11.9%) y Santa Barbara (6%). Al comparar el numero de casos registrados en los últimos tres años, Maguí, Tumaco, Olaya Herrera y el Charco han registrado incrementos del 20 al 30% (figura 3). Los vectores principales predominantes son el An. albimanus y An. nuñeztovari Figura 3. Comportamiento de Malaria en los municipios de la Costa Pacífica de Nariño 1998 - 2000
Hasta la séptima semana epidemiológica del año 2.001, sólo el municipio de El Charco ha notificado 302 casos de malaria y no se tiene información de los otros municipios. Este año, se han registrado dos (2) muertes por malaria en el municipio de Tumaco. La infraestructura operativa para la lucha antimalárica en la costa pacífica nariñense, continúa realizando acciones verticales costosas en forma centralizada desde Tumaco. Ante estas circunstancias, el Instituto Departamental de Salud de Nariño, con el apoyo técnico del Ministerio de Salud ha diseñado un plan de contingencia para desarrollar en 60 días y cuyo objetivo es la eliminación de la transmisión epidémica de la malaria en los municipios costeros, para evitar la morbilidad complicada y la mortalidad por malaria en la población afectada. Se necesita un mayor apoyo y asistencia técnica desde el Instituto Departamental de Salud, buscar el fortalecimiento institucional y desarrollo de la capacidad de gestión técnica y operativa de los municipios maláricos a través de un modelo descentralizado para realizar en forma regular las acciones de vigilancia y control de vectores con un menor costo y un mayor impacto. TODOS LOS DEPARTAMENTOS/DISTRITOS NOTIFICARONOPORTUNAMENTE ESTA SEMANA LA NOTIFICACION ES OBLIGATORIA Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA |
