INICIATIVA REGIONAL PARA LA ELIMINACIÓN DE LA ONCOCERCOSIS EN LAS AMERICAS: SITUACION EN COLOMBIASemana Epidemiológica No. 11 Febrero 11 a 17 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICAMAGNITUD DEL PROBLEMAEl primer caso de Oncocercosis en Colombia fue identificado en 1965 en Buenaventura, en un hombre de 39 años, raza negra, quién consultó al oftalmólogo por trastornos visuales. Al examen se encontró microfilarias en la cámara anterior del ojo y en biopsias de piel. Esto dio lugar a la primera investigación epidemiológica realizada en 1965, para localizar y describir el foco de Oncocercosis en López de Micay, encontrándose una prevalencia inicial del 15%. Posteriormente, se realizaron evaluaciones en 1977 y 1989, estableciéndose una estación temporal en la población anotada para examen de personas residentes en área urbana y rural a lo largo del río Micay. Se encontró una prevalencia de 7% y 4% respectivamente. En 1995, con la financiación del Ministerio de Salud, la participación del Instituto Nacional de Salud, la Universidad Nacional, La Universidad del Valle y el Servicio de Salud del Cauca se realizó una reevaluación del foco al examinarse las poblaciones de la parte alta del río y de sus afluentes. Fue así como se delimitó el foco colombiano, en la localidad de Nacioná, en el municipio de López, con unos 400 habitantes en 60 casas, donde se encontró una prevalencia de infección por O.volvulos de 40%. A lo largo de la quebrada Nacioná se instalan por largos períodos de tiempo, campamentos de mineros foráneos expuestos al riesgo de infección. Con el propósito de fortalecer las posibilidades de eliminación, en 1993 se creó el Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en América, cuya misión es apoyar y brindar asistencia técnica, gerencial y financiera a los programas nacionales de los seis países endémicos. Esta iniciativa cuenta con la financiación del Banco Interamericano de Desarrollo (BID). La iniciativa regional persigue los siguientes objetivos: Eliminar la enfermedad debido a la infección con O. Volvulus y Eliminar la transmisión del parásito en aquellos países y focos donde sea factible. La estrategia está compuesta por 4 fases: Se realiza a través de una Evaluación Epidemiológicos Rápida (EER) y pretende determinar el número de localidades afectadas y la población en riesgo. Al finalizar esta fase, se obtiene como resultado la Meta Final de Tratamiento (MFT). Esta es la cantidad de personas residentes en el área endémica que pueden tomar el tratamiento. El medicamento de elección para la Oncocercosis es la Ivermectina (Mectizan), el cual mata las microfilarias disminuyendo el número en la piel por un lapso de seis meses, pero no mata los gusanos adultos que se encuentran protegidos dentro de los nódulos. Esta es la razón por el cual este medicamento se administra con ciclos de seis meses por 12 a 15 años, tiempo en el cual se supone que han muerto, por muerte natural, todos los gusanos adultos que están dentro de los nódulos. Durante esta fase se instaura tratamiento gratuito con Ivermectina dos veces al año, en todas las comunidades endémicas, a un mínimo del 85% de las personas elegibles en cada comunidad. Lograr la administración del tratamiento en todas las comunidades endémicas, con un mínimo del 85% de las personas elegibles, cada seis meses, durante dos años, conduce a la supresión de la transmisión. El tratamiento debe continuarse en igual forma durante 12 años, hasta lograr la eliminación de las manifestaciones de la enfermedad y la desaparición del parásito. Los avances serán sustentados de acuerdo a indicadores definidos. Pre-certificación y certificación de la eliminación
Al terminar la fase anterior, se suspende el tratamiento y se continúa con la fase de pre-certificación que consiste en una vigilancia activa realizada en un período de tres años. Si no se detecta ninguna transmisión, se certifica la eliminación de la enfermedad en el país y se adquiere la condición postendémica. En esta última condición el país deberá mantener la vigilancia de la Oncocercosis integrada al sistema general de vigilancia en salud pública. EVOLUCIÓN DEL PROGRAMA EN COLOMBIAEn las Américas, el número de tratamientos en la región ha ido aumentando a través de los años acercándose cada vez más a la meta final. La evolución del tratamiento con Ivermectina en Colombia desde que se inicio en 1996 se ha continuado sin interrupción cada seis meses, con coberturas por encima del 85%. En el cuadro 1, se muestra la evolución del tratamiento en los últimos cinco años. Cuadro 1. Evolución de las coberturas de tratamiento con Ivermectina en el foco de Oncocercosis. Colombia, 1996 – 2000.
Fuente: Programa nacional de Oncocercosis de Colombia. La evaluación del impacto en la región de las Américas muestra una disminución general en los indicadores parasitológicos, oftalmológicos y entomológicos. En Colombia, la comunidad de Nacioná, municipio de López de Micay, Cauca es la única comunidad endémica y como tal es la comunidad centinela. La evolución del impacto en esta comunidad ha sido el siguiente: Parasitología:La prevalencia basal en 1995, fue de 40% y en la primera evaluación epidemiológica en Profundidad (EEP) realizada en 1998 mostró una prevalencia de 6.6%, observándose una disminución del 83.5 % de la prevalencia inicial. La prevalencia de Carga de Microfilaria basal encontrada fue de 10.5% y post.- tratamiento 7.9% . Oftalmología:En la evaluación basal de oftalmología de la población de Nacioná se encontró una prevalencia del 2% y en el post – tratamiento del 0%; la prevalencia de Queratitis esclerosante fue de 0% y en el post – tratamiento de 1.4%, y la prevalencia de Queratitits punteada basal fue de 33% y de 32% en el post – tratamiento. Entomología:Las tasas de infección vectorial basales fueron de 1% y en el post – tratamiento del 0%; la tasa de infección parasitaria en moscas basal fue de 5.6% y en el post – tratamiento 1% y la tasas de infectividad tanto basal como en el pot – tratamiento fue de 0%. El pasado 13 y 14 de marzo de 2001, se llevó a cabo en la ciudad de Popayán un taller de actualización y planificación del programa de Colombia para la eliminación de la Oncocercosis con el propósito de analizar la situación del programa y definir un plan estratégico para llevar a cabo la EEP dentro del proceso de certificación de la eliminación. De la enfermedad. En general, el programa a mantenido elevadas coberturas de tratamiento en la población desde su implementación en 1996. Se ha observado un gran impacto en los índices parasitológicos, entomológicos e incluso oftalmológicos. Por esto se ha recomendado realizar la siguiente EEP en el presente año, en vez de esperar los cuatro años, en la perspectiva de que el país pueda ingresar al proceso de certificación de la eliminación. QUE PASO ESTA SEMANA?MORTALIDAD POR EDA EN PUTUMAYO: El programa de EDA – IRA del Departamento Administrativo de Salud del Putumayo, reporta la muerte de un niño de 9 años de edad, proveniente de la Vereda de Puerto Bello en el municipio de Puerto Asís que fue hospitalizado con cuadro de deshidratación grave y diarrea líquida aguda por un periodo de 5 días. Durante la investigación inicial se pudieron determinar algunos factores de riesgo asociados como el abastecimiento de agua de pozo sin tratamiento con (sin hervir y sin uso de cloro). En este caso no se adelantó toma de muestras para V. Cholerae. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:CHOCO – VAUPES LA NOTIFICACION ES OBLIGATORIA Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA |
