LA LEPRA EN COLOMBIA: UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICASemana Epidemiológica No. 13 Marzo 25 a 31 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICAProfesional Especializado, Programa Lepra Ministerio de Salud. Apoyo: AUGUSTO HINCAPIE Ingeniero de Sistemas - ALEJANDRO RICO MENDOZA Epidemiólogo La Lepra es una enfermedad infecciosa crónica, granulomatosa, producida por un bacilo no cultivable, el Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. La enfermedad afecta principalmente los nervios periféricos, la piel, el polo anterior del globo ocular, el tracto respiratorio superior, los párpados, las manos y los pies. Dejada a su evolución natural produce graves deformidades e incapacidades que resultan del daño neural, todas las cuales son prevenibles y evitables mediante el diagnóstico precoz y terapia eficaz. La gravedad de la Lepra como problema de salud pública, no solo puede evaluarse con lo que indican las cifras, tales como el número de casos registrados en cada uno de los años, las tasas de prevalencia e incidencia, etc., sino que hay que tener en cuenta la duración de la enfermedad, las desfiguraciones físicas que causa y las discapacidades permanentes, que se reflejan en el sufrimiento humano y rechazo social del que es objeto el paciente y la familia, además del impacto económico. La Lepra sigue siendo una importante causa de morbilidad e invalidez[1]. LA SITUACIÓN ACTUALLa Lepra constituye un problema de salud pública, clasificando a Colombia como un país endémico. En el país se introdujo la PQT a partir de 1985 y ha cumplido globalmente con la meta de eliminación de la Lepra como problema de Salud Pública, con una prevalencia registrada en 1997 de 0.8 casos por 10.000 habitantes; en 1999 con 1974 casos reportados se redujo la prevalencia a 0.5, pero considerando la prevalencia oculta (subregistro) se calcula que la Prevalencia Real de Lepra es de 0.58 casos por cada 10.000 habitantes. Además de ser una causa importante de morbilidad, esta se acentúa debido a que la enfermedad, no tratada adecuadamente, produce discapacidades que pueden ser irreversibles y además complica su manejo el estigma social que en torno a ella ha venido manteniéndose a pesar de los grandes avances científicos alcanzados, en especial el del tratamiento por quimioterapia conjugada que ha logrado curación de enfermos en corto tiempo. Colombia presentó para el año 2.000, 2109 casos con una prevalencia conocida de 0.49 y una prevalencia (real) estimada en Lepra de 0.57 por 10.000 habitantes, situación que refleja los cambios administrativos, acción del equipo de salud sobre la eliminación de la Lepra, la búsqueda activa de casos y un aumento en la tasa de detección de casos nuevos. Gráfico 1. Número de Casos de Lepra. Colombia 1990 - 2000
Gráfica 2. Prevalencia de Lepra. Colombia 1990 - 2000
Fuente: Ministerio de Salud, Programa Lepra Sin embargo, este indicador no permite visualizar la problemática que aún siguen presentando algunos departamentos como el Cesar, que presenta la prevalencia más alta del país, con más de 1,51 casos de Lepra por cada 10.000 habitantes. Le siguen los departamentos de Norte de Santander y Bolívar con 1.04 y Huila con 1.01. Las prevalencias entre 1 y 3 casos de Lepra por 10.000 habitantes, clasifican a estos departamentos como de riesgo epidemiológico medio. Otros departamentos como Santander, Quindio, Amazonas, Valle, Tolima, Atlántico, Magdalena y Bogotá, D.C. presentan prevalencias que van de 0.98 a 0.50 por 10.000 habitantes. El resto de Departamentos del país presentan prevalencias por debajo de 0.50 por 10.000 habitantes. Los departamentos con prevalencias por debajo de 1 por 10.000 habitantes han cumplido con la meta de eliminación y allí se debe implementar y desarrollar un plan de Pos-Eliminación de la Lepra o FASE DE CONSOLIDACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE LA LEPRA EN COLOMBIA (Ver tabla y anexo 1). Algunos departamentos reportan las prevalencias sin el número de casos ni su población. Existen además departamentos que mantienen un silencio epidemiológico y otros pocos que aunque presentan casos no informan la prevalencia por municipios) Es importante mencionar que 305 municipios del país notificaron casos de Lepra en el año 2000 (28.5% del país). Con prevalencias menores a 1 caso por 10.000, se presentaron 148 municipios (48.5%). En riesgo medio se hubicaron 118 municipios (38.7%) y 39 (12.8%) presentaron prevalencias por encima de 3 casos por 10.000 habitantes. Gráfica 3. Prevalencia de lepra por municipios según riesgo. Colombia 2000.
El país registró 719 casos nuevos en el 2.000 mostrándose un aumento de la incidencia de la enfermedad con 1.70 casos por cada 100.000 habitantes que con respecto al año 1999 con 598 casos nuevos y una incidencia de 1.44 por 100.000 habitantes podría señalar que se mejoró la búsqueda activa de casos. Gráfica 4. Casos nuevos de Lepra. Colombia 1990 - 2000
Fuente: Ministerio de Salud. Programa Lepra Gráfica 5. Incidencia de Lepra. Colombia 1990 – 2000
Fuente: Ministerio de Salud. Programa Lepra El estudio sobre la evaluación de la situación epidemiológica de la lepra en Colombia tomado de 618 fichas individuales de los casos nuevos reportados en el año 2000 pudo determinar que el riesgo de enfermar es mayor entre los convivientes con los enfermos, aunque no se descarta la aparición de enfermos entre la población en general. En cuanto a la discapacidad, el estudio determinó que 252 (40.77%) pacientes presentan algún grado de discapacidad, 87 (14.07% del total de los casos estudiados) causan grado severo (2) de discapacidad. Con discapacidad severa se reportan dos niños (0.32%) menores de 15 años y 5 (0.81%) con grado uno de discapacidad. En general se puede señalar que hay un mayor porcentaje de discapacidades a mayor edad. Ante este hecho es importante enfatizar que los enfermos detectados por búsqueda activa, revisión de contactos y estudios de población, presentan en general un porcentaje menor de discapacidad. Gráfica 6. Porcentaje del grado de discapacidad por Lepra. Colombia, 2000
De otra parte sigue predominando la forma multibacilar de la enfermedad por ser la que presenta mayor cronicidad y porque a medida que disminuye la endemia es la forma predominante. Gráfica 7. Número de casos nuevos de lepra según clasificación. Colombia 1990 - 2000
Fuente: Ministerio de Salud. Programa Lepra Se observa una mayor carga de casos multibacilares con 419 casos (70.64%). El 65% para MB adultos, un 3% MB niños. La forma Paucibacilar con 199 representa el 32% de los casos nuevos estudiados (28% PB adultos y 4% en niños). Estudios han demostrado que a medida que se disminuye la endemia existe un predominio de las formas multibacilares. Es importante señalar que 19 menores presentaron forma multibacilar de la enfermedad En Colombia es notorio el predominio de los enfermos de sexo masculino con el 63% del total de casos nuevos en el año 2.000, mientras que el sexo femenino reporta el 37% de los casos. Gráfica 8. Proporción de nuevos casos de Lepra por sexo y por clasificación. Colombia 2000
Según afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) el estudio reportó el 13.5% correspondió al Régimen Contributivo, el 26.6% al Régimen Subsidiado y 59.9% de los casos nuevos hacen parte de los denominados vinculados. La lepra presenta tasas de incidencia y proporciones de prevalencia mayores para la zona urbana. En años anteriores las tasas eran mayores en áreas rurales. El 64% de los casos nuevos notificados en el año 2.000 se presentaron en el área urbana y el 36% correspondió al área rural. Gráfica 9. Porcentaje de casos nuevos Gráfica 10. Porcentaje de casos nuevos   según afiliación al SGSSS, 2000 según procedencia, 2000 Fuente: Ministerio de Salud Programa Lepra El estudio reporta un 93% de casos nuevos en el año 2000 los cuales
corresponden a personas adultas. El 7% de los casos notificados en el
año 2000 correspondieron a niños. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROLEl Programa de Acción de la OMS para la Eliminación de la Lepra (LEP), cuya meta es tener menos de un caso por diez mil habitantes, informa para 1997 un número de 926.259 casos, con una prevalencia mundial de 1,67 casos por 10.000 habitantes. El 91% de los pacientes en el mundo tienen acceso a la poliquimioterapia (PQT), habiéndose curado desde la implantación de la terapia multidroga, un acumulado cercano a los ocho millones de pacientes. En 1991 la OMS comprometió a todos los países endémicos en la tarea de eliminar la Lepra para el año 2.000 habiendo Colombia cumplido esta meta en 1997 al tener una prevalencia de la enfermedad menor de 1 caso por cada 10.000 habitantes. Sin embargo, mientras existen áreas geográficas colombianas en donde la prevalencia sea mayor de 1 caso/10.000 habitantes no habrá una eliminación satisfactoria. En Colombia, la Reforma de la Seguridad Social constituye la transformación más importante del sector salud en los últimos años. El SGSSS provee los servicios y practica sus acciones, procedimientos e intervenciones a través del Régimen de Beneficios e incluye como uno de ellos al Plan de Atención Básica (PAB). El PAB retoma la responsabilidad del Estado, que obliga a garantizar las condiciones para que la población disfrute de un óptimo estado de salud. La descentralización, característica básica del SGSSS en Colombia, ha renovado las estrategias para fortalecer la participación comunitaria que juega un papel muy importante en la toma de decisiones, para establecer acciones que conduzcan al mejoramiento de la calidad de vida de sus habitantes. La participación comunitaria no consiste simplemente en distribuir folletos educativos o ser agentes pasivos en la elaboración y ejecución de proyectos sino que debe ser una participación directa y dinámica, para adelantar soluciones en salud. Es propósito del Ministerio de Salud eliminar la lepra como problema de salud pública en Colombia . El objetivo principal del Programa de Control y Eliminación de la Lepra en Colombia es garantizar una cobertura de atención y tratamiento integral al 100% de los casos diagnosticados. Este programa contempla el tratamiento gratuito bajo el esquema PQT y la prevención de las discapacidades, así como el seguimiento y vigilancia epidemiológica de la patología. Para lograr un adecuado control se requiere cortar la cadena de transmisión de enfermos que son infectantes a personas sanas, mediante la búsqueda activa de sintomáticos de piel y sistema nervioso y canalización hacia los servicios diagnósticos. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:BARRANQUILLA, CHOCO, PUTUMAYO, VAUPES Y VICHADA LA NOTIFICACION ES OBLIGATORIA Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA [1] Guía de Atención de la Lepra, Ministerio de Salud, año 2.000. |
