AVANCES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO DE LOS CASOS DE FIEBRE AMARILLA  EN EL DEPARTAMENTO DEL META

Semana Epidemiológica No. 22            Mayo 27 a Junio 2de 2001

HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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Como parte de las acciones inmediatas de investigación adelantadas por la Secretaría Departamental, se hizo traslado durante el fin de semana (26 a 28 de mayo), de 6 personas al hospital de Villavicencio, con un cuadro clínico sospechoso de fiebre amarilla y el 29 de mayo se reportan 2 muertes. Las IgM de estas personas estaban negativas pero la muestra había sido tomada cuando solo tenían 3 días de evolución, por lo que la posibilidad de ser  falsos negativos, no podía excluirse.

Con el fin de apoyar las labores de investigación y control del brote que desarrolló la Secretaría de Salud del Meta, el Instituto Nacional de Salud desplazó recurso humano a la zona.

Durante la investigación se pudo establecer que el caso confirmado de fiebre amarilla residía en una finca de Puerto Trujillo, en la que no se encontraron vectores de fiebre amarilla a pesar de lo cual llamó la atención la referencia que hacía la población acerca de la presencia de un “mosquito azul”, que baja de los arboles y los pica. En Puerto Trujillo se evaluaron todos los criaderos posibles y solo se encontraron larvas de Aedes scapularis en un inservible y tanques de almacenamiento positivos para Culex sp además de encontrar criaderos positivos para Anopheles darlingi.  No se encontró referencia de monos muertos en la zona.

Los otros casos con signos y síntomas que llevaron a considerarlos casos probables de Fiebre Amarilla pero que no fueron confirmados, provinieron de sitios diferentes y distantes entre sí en promedio 5 horas.            Estos casos probables se clasificaron con base en identificar a todo paciente con enfermedad de comienzo abrupto con fiebre,  y síntomas constitucionales seguido de una breve remisión y posterior recurrencia de fiebre, hepatitis y albuminuria. En algunos casos de falla renal, shock y hemorragias generalizadas.

En el brote se estudiaron 12 pacientes clasificados como casos probables de fiebre amarilla según la definición de caso utilizada. De estos pacientes el 100% tuvo fiebre, el 8.33% (1) tuvo ictericia. De acuerdo al protocolo de manejo a los casos febriles se les tomó gota gruesa, de los cuales el 66.66% tuvieron diagnóstico de malaria. De estos el 50% (4 casos) fue por P. falciparum, el 37.5% (3 casos) fue por P. vivax y el 12.5% (1 caso) fue diagnosticado como malaria mixta.

Al 50% de los pacientes (6), se les realizó IgM de dengue y de fiebre amarilla. Para IgM de dengue todos los resultados fueron negativos y para IgM de fiebre amarilla el 33.33% (2 casos) dieron resultado positivo; este resultado se explica porque ambos pacientes tienen antecedentes de vacunación dentro de los tres meses anteriores a la prueba de laboratorio.

Como parte de las acciones adelantadas durante el primer periodo de investigación se propuso el fortalecimiento de las acciones de vacunación contra Fiebre Amarilla de tal forma que se presenta a continuación las dosis aplicadas.

Tabla 1. Fortalecimiento de Vacunación contra Fiebre Amarilla. Meta, 2001

Municipio

No de dosis aplicadas a 30 de mayo/2001

Villavicencio

2.800

Puerto López

1.915

Puerto Gaitán

603

Puerto Trujillo

2.000

Total

7.318

Fuente: Secretaría departamental de salud del Meta. Oficina del PAI.

Conclusiones

  • Una vez realizada la investigación y evaluado las acciones realizadas, se observa la presencia de un caso de fiebre amarilla confirmado que amerita la continuación de la intensificación de la vacunación contra Fiebre Amarilla en el departamento del Meta y aprovechar esta situación para fortalecer la aplicación de otros biológicos para completar esquemas y favorecer la aplicación a niños menores de 1 año que no tengan sus vacunas de acuerdo al esquema PAI.
  • Se está ante la presencia de un brote de malaria que en su mayoría fue por P. falciparum, ante el cual se hace necesario realizar las actividades de control del vector, capacitación al personal médico y paramédico en el manejo de las enfermedades transmitidas por vectores, de acuerdo al comportamiento epidemiológico del departamento del Meta y teniendo en cuenta las guías de atención de la resolución 412 del 2000, expedidas por el Ministerio de Salud.
  • Sensibilizar al personal médico del Hospital de Villavicencio en el manejo adecuado de los tratamientos de malaria, ya que en algunos casos los pacientes fueron diagnosticados como malaria por P. falciparum y fueron tratados como malaria mixta (Mariela Ducuara), y sensibilizar al personal médico y paramédico en la interpretación del cuadro hemático de tercera generación, (histogramas) y generar protocolos de mantenimiento y calibración del equipo para evitar inconsistencias en los resultados del contéo de plaquetas y de la relación hemoglobina – hematocrito.
  • De igual manera, se deben intensificar las acciones de prevención y promoción en el departamento del Meta y específicamente en municipios como Acacías, granada, La Macarena, Puerto Concordia, Puerto Rico, Vista Hermosa y Puerto Lleras; debido a que se han aumentado de manera considerable el número de casos. Las acciones de control deben estar encaminadas al vector primario encontrado en la zona (Anopheles darlingi).
  • Aprovechando la infraestructura existente en Puerto Trujillo, se hace necesario implementar la red de control de calidad del diagnóstico por gota gruesa y la implementación de unidades generadoras de datos, teniendo en cuenta las 2 droguerías existentes para que se conviertan en un equipo de salud fuerte en la vigilancia epidemiológica del municipio.
  • Implementar como protocolo de manejo de los pacientes febriles el siguiente flujograma de manejo para racionalizar el gasto de las actividades de vigilancia en salud pública:

 

DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:

CARTAGENA, CHOCO, MAGDALENA, NARIÑO, PUTUMAYO Y VICHADA

LA NOTIFICACION ES OBLIGATORIA Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA