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PROBABLES CASOS DE RABIA CANINA Y EXPOSICION RABICA EN TOLIMA

HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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El pasado 27 de mayo en el barrio el Rodeo de la ciudad de Ibagué (Tolima), se presentó un caso probable de exposición rábica de un hombre de 51 años, al ser mordido en el dorso y dedo índice de la mano izquierda por un perro de su propiedad. El manejo inicial dado al accidente fue de lavado con agua a chorro y posteriormente lavado con agua y jabón; se aplicó además vacuna antitetánica y se suministra Diclocil 500. Posteriormente a cargo de la EPS del paciente se da inicio a terapia con suero y tratamiento antirrábico humano, encontrándose actualmente el paciente en observación médica.

El animal mordedor tenía 19 meses de edad y era procedente de Bogotá llevando solo 8 meses en la ciudad de Ibague, con antecedente de vacunación antirrábica del pasado mes de febrero. Dos meses antes del accidente rábico, el perro presentó esclerosis en el ojo izquierdo y desde hacía un mes midriasis en el ojo derecho con perdida final de la visión; durante los últimos 15 días presentó pérdida del apetito, somnolencia, adinamia (permanecía echado) y escalofrio. Inicialmente se sospechó en el animal la presencia de un tumor, a pesar de lo cual el animal fue sacrificado el 4 de Julio y se remitió muestra al laboratorio de patología de la facultad de veterinaria de la Universidad del Tolima, para análisis. El resultado presentado fue de encefalitis no supurativa, con coloración intracitoplasmática en neuronas de hipocampo y manguitos perivasculares con destrucción de tejido encefálico por lo cual el laboratorio en mención, lo diagnosticó como Rabia.

Ante la situación, la Secretaria Municipal, inició actividades de control de foco con vacunación antirrábica masiva en un radio de 5 km del sitio del caso. Adicionalmente la U. Del Tolima, envía el día 13 de Junio los bloques parafinados y las muestras para adelantar el diagnóstico confirmatorio mediante inmunohistoquímica en el INS, el cual se encuentra en proceso y del que queda pendiente el reporte final.

A raíz del caso anterior el día 5 de junio del año en curso, se presentó una segunda exposición en la persona de un auxiliar del laboratorio de histopatología del laboratorio de la Universidad del Tolima, al haberse chuzado con el hueso del cráneo del perro diagnosticado como positivo para Rabia en ese laboratorio.

La exposición se registró en el dedo meñique de la mano derecha, con poco sangrado inicial y dolor leve; se procedió al lavado con detergente por pocos segundos y se aplicó alcohol; posteriormente el joven refiere haber presentado durante los días 9 y 10 de Junio dolor de cabeza leve. La exposición no es reportada de forma oficial si no hasta nueve (9) días después cuando es solicitado el reporte del canino.

Es así como al localizar al paciente, se le remite a la Secretaria de Salud de Ibagué para iniciar tratamiento con suero y vacuna antirrábicos humanos.

Finalmente se remitieron al Instituto Nacional de Salud por parte de la Secretaría dos bloques de parafina que contenían 5 a 4 fragmentos y dos placas histológicas teñidas con HE, identificándose cortes de cerebro y cerebelo en los cuales no se identificaron cuerpos de Negri, ni a la HE ni por Inmunohistoquímica. Se apreció un infiltrado perivascular muy severo de células linfoplasmocitarias que sugieren un linfoma primario del Sistema Nervioso Central. Es por ello que como diagnóstico definitivo no se encontraron signos histológicos de Rabia en el animal.

Debe recordarse que la presencia de un caso probable de Rabia animal exige la movilización rápida del personal de salud para lograr la confirmación del mismo y poder realizar tempranamente las acciones de control de foco.

Dentro de las acciones inmediatas está la observación del animal, teniendo en cuenta que el período de transmisibilidad de la enfermedad se inicia, tres a cinco días antes de la presentación de los primeros síntomas y hasta la fase paralítica, por lo cual el período de observación mínimo debe ser de diez días. Si no es posible garantizar la observación en condiciones seguras, se deberá proceder al sacrificio y al examen del cerebro.

Se recalca la necesidad de enviar la cabeza completa del animal al laboratorio de referencia, debidamente conservada en hielo y adjuntando la información sobre especie del animal, el curso de la enfermedad, síntomas, antecedentes vacunales, datos del propietario (Nombre, dirección, teléfono), datos del remitente (nombre, dirección, teléfono, fax).

Simultáneamente y dentro de los primeros tres días, se debe iniciar la investigación epidemiológica de campo para el control del foco que implica la identificación de otros animales sintomáticos o que hayan tenido contacto con el caso en cuestión y someterlos a observación o a sacrificio cuando sea pertinente. Así mismo se identificarán otras especies animales diferentes a perros y gatos, principalmente bovinos, zorros y murciélagos, que puedan estar infectados.

Frente a los animales identificados como contactos se deberá indagar la condición de doméstico o callejero y los antecedentes vacunales de cada uno. Cuando los perros y gatos expuestos a un animal rabioso, no estén vacunados deberán ser sometidos a eutanasia inmediatamente; en caso de que esto no fuere factible, los animales se someterán a un aislamiento estricto durante seis meses y se vacunarán un mes antes de liberarse.  Cuando exista seguridad de que los contactos animales tienen vacunación antirrábica vigente, se deberán revacunar inmediatamente,  se mantendrán bajo el control del propietario y serán observados durante 45 días. La comunidad deberá ser instruida sobre la conducta a seguir en caso de que algún animal enferme o muera.

También y con carácter prioritario, deben ubicarse todas las personas que tengan antecedentes de contacto o agresión con los animales identificados, en los diez días anteriores a la fecha de inicio de síntomas. Una vez identificados los contactos humanos, estos deben ser remitidos a la institución de salud a la que corresponden, donde serán informados de la situación y recibirán las medidas necesarias, incluido el tratamiento antirrábico completo, cuando este sea pertinente. En todos los contactos humanos de animales con rabia se deberá indagar por la gravedad de la exposición rábica, teniendo en cuanta la localización, gravedad y número de lesiones; por las circunstancias en que ocurrió el ataque, la especie el animal mordedor y los antecedentes de tratamientos y estado de vacunación de la persona. Se recuerda que además de la vacunación antirrábica en perros y gatos, una de las mejores formas de prevenir la rabia es mediante el lavado de las heridas con agua a chorro y jabón, permitiendo que el jabón esté en contacto con la herida durante 5 minutos, procedimiento que se debe repetir durante tres veces.

Cuando ocurren casos humanos, se debe verificar que el cuadro clínico corresponda a la definición de caso e indagar por los antecedentes de accidente rábico, exposición rábica y el manejo recibido. Ante la ocurrencia de casos humanos, es indispensable realizar en campo una búsqueda inmediata de otras personas con antecedentes de accidente rábico o exposición rábica y verificar si han recibido la atención indicada, si no es así la persona deberá ser remitida para su debido control.

Dentro de las medidas regulares está el permanente seguimiento a los casos de rabia animal presentados, el control de foco, los datos de cobertura de vacunación de caninos y felinos, así como la elaboración de mapas de los casos presentados, de los focos y de los factores de riesgo. Esta información permitirá la planeación de las medidas necesarias para el control de los factores de riesgo como inmunización de animales, sacrificio de animales  sin dueño y sin historia de vacunación especialmente si han tenido contacto con un animal con antecedentes de Rabia y adelantar las acciones de educación, información y comunicación, que permitan:

• El apoyo comunitario en el desarrollo de las actividades de vacunación.
• Controlar el crecimiento de la población canina
• Optimizar la notificación comunitaria de animales sospechosos de Rabia
• Mejorar el manejo de accidentes y exposiciones rábicas.
• Lograr la cuarentena de todos los perros y gatos cuando se requiera

Ante el caso reportado en la semana epidemiológica 23 de EEV, la Secretaria de Salud del municipio de Barrancabermeja realizó visita a la fincade residencia del caso índice la cual cuenta con una extensión de 140 hectáreas, con la casa ubicada a unos 30 metros de la carretera en una hondanada cercana a un bosque secundario (de aproximadamente 100 mts). A unos 60 metros de la casa se encuentran tres estanques para cultivo de peces de los cuales dos están abandonados. La casa presenta construcción en ladrillo con piso de cemento y techo de eternit. El agua p0ara consumo humano es recolectada en una poseta que almacena agua de un caño cercano que no cuenta con mecanismos para tratamiento; no se cuenta además con adecuados medios para la eliminación de excretas.

En la finca se encontraron tres caballos son síntomas de enfermedad que de acuerdo con lo reportado por el dueño habían sido vacunados para EEV, pero no se contó con el soporte del carné. También hay presentes cabras y gallinas. Fueron tomadas muestras de sangre a los animales.

A pesar que en los días previos a la visita se adelantaron acciones de fumigación, se tomaron muestras de larvas en diferentes sitios así como captura de mosquitos adultos cuyos reportes de se encuentran pendientes. En las fincas y casas aledañas se adelantó una encuesta rápida para determinación de signos o síntomas compatibles y se tomaron 76 muestras incluyendo las 9 muestras correspondientes a las personas que vivían en la finca del caso índice.

Simultáneamente a las visitas en campo, se adelantó la revisión de registros en el Hospital San Rafael de Barrancabermeja, la Clínica Primero de Mayo, la Clínica San José y la Clínica de ECOPETROL, son el fin de buscar casos que no se hubiesen reportado. Es así como en el Hospital San Rafael de 1350 consultas 8 casos presentaron síndrome febril convulsivo y de estos 4 fueron seleccionados para hacer seguimiento a pesar de lo cual dos casos no pudieron ser contactados, un caso fallecio en la ciudad de Bucaramanga y el otro caso fue remitido a la ciudad de Cúcuta haciéndose el respectivo contacto para toma de muestras que descarten EEV.

En la clínica Primero de Mayo y en ECOPETROL no se encontraron casos compatibles en tanto en la Clínica San José se encontraron 5 casos en los últimos tres meses a los cuales se está haciendo seguimiento.

De los casos contactados se tomarón 76 muestras (57% en hombres y 43% en mujeres, en edades entre 1 año y 82 con una media de 17.5 años) de las cuales 68 se remitieron al ICA y 8 al Laboratorio de Virología del INS para aislamiento viral. A la fecha se cuenta con el resultado de 68 muestras, de las cuales 2 tiene evidencia serológica de actividad viral reciente (2.94% de positividad); el 48.5% (33/68) tienen títulos de IgG para EEV por encima de 0.2 indicando la presencia de anticuerpos correspondientes. Se encuentran pendientes los resultados de los aislamientos virales y los resultados de las muestras de los animales.

También se adelantarón acciones de educación a la comunidad y divulgación entre las IPS y CAPS para adelantar los procesos de notificación, así como ubicación de tres puestos de control del ICA para inmovilización de équidos, emisión de circular por parte de la Secretaría de Salud Departamental informando sobre la alerta por EEV y comunicación con las seccionales de Antioquia y Bolivar para adelantar vacunación de équidos en los municipios comprometidos y fortalecimiento de las acciones de vacunación de equinos (50 Km a la redonda) con una vacunación de 1204 animales en 171 predios. Finalmente en 270 predios se ha adelantado la búsqueda de animales sintomáticos sin que en ninguno se reporten casos en los últimos 6 meses.

DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:

BARRANQUILLA, CHOCO, META Y CASANARE

LA NOTIFICACION ES OBLIGATORIA Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA