COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN POR SIVIGILA PARA HEPATITIS B. 1997-2001Semana Epidemiológica No. 28 Julio 8 al 14 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
La notificación de cuadros agudos de hepatitis B por el SIVIGILA se inició a mediados de 1996, pero realmente alcanzó cobertura nacional desde 1997 por lo que el presente informe presenta los resultados encontrados desde el primer período de ese año. Para el análisis se calcularon las incidencias acumuladas de hepatitis aguda por departamento y se dividieron los departamentos en grupos de acuerdo a la distribución de la enfermedad dividida en cuartiles. La incidencia acumulada se calculó sumando el número total de casos reportados durante el período de estudio y usando como denominador la población a mitad del período 1997-2000. Entre 1997 y 2000 se han reportado por el SIVIGILA 4.928 casos agudos de hepatitis B lo cual da una incidencia acumulada para el país de 12 casos por cada cien mil habitantes. Del total de casos reportados 7 departamentos contribuyen con el 64% del total; Antioquia contribuye con el 21% del total, Bogotá con el 10%, Cundinamarca con 12%, Santander con 7%, Cesar con 5%, Tolima con 5% y Caldas con 5%. La tendencia global de la notificación ha sido hacia el incremento, aumentando en un 71% en el 98, en 88% en el 99 y en 63% en el 2000. Las incidencias acumuladas por departamento variaron desde 3 hasta 125 por 105. La distribución de la incidencia por cuartiles quedó de la siguiente manera:
La tabla 1. muestra el número de casos e incidencia por departamento, apareciendo resaltados los departamentos que tenían la incidencia correspondiente al cuartil mas alto. Tabla 1. Distribución de casos e incidencia de notificaciones de hepatitis B por departamentos en Colombia. 1997-2000.
Fuente: SIVIGILA 1997 - 2000 Se hizo un ejercicio de aproximación a la magnitud de la subnotificacion de casos de hepatitis B usando los departamentos donde se piensa que la magnitud del subregistro podría ser mayor. Para calcular ese subregistro en forma aproximada se aplicó a la población de esos departamentos la incidencia de Antioquia debido a que este departamento mantiene un buen sistema de diagnostico y porque presenta mas variabilidad en factores de riesgo que otros sitios con buenos sistemas de vigilancia como Bogotá, Cesar y Cundinamarca. Los resultados se muestran en el cuadro 2 y es claro que el número de casos reportados anualmente podría aumentar significativamente si en todos los departamentos se tuviera la misma cobertura de vigilancia. El subregistro promedio en los departamentos para el ejercicio fue de 80%, y los rangos estuvieron entre 45 y 95%. La figura 1 muestra que la notificación presenta una tendencia a disminuir en los últimos períodos del año (10 a 13) y a ser mas alta en los periodos dos a seis. La notificación de la mayoría de los departamentos muestra una tendencia a incrementarse con el paso de los años pero hay algunos donde la notificación ha ido disminuyendo como son Antioquia que en el último año mostró una disminución de casi el 70% sobre lo esperado de acuerdo al promedio de los tres años anteriores. Atlántico, Caldas, Cauca, Chocó, Magdalena, Norte de Santander, San Andrés, Amazonas y Vichada también presentaron una disminución importante de los casos notificados durante el último año. Figura 1. Comportamiento de la notificación por periodos epidemiológicos. Colombia, 1997 - 2000
Tabla 2. Magnitud aproximada de la subnotificación de hepatitis B para algunos departamentos seleccionados.
* En estos departamentos se aplicó la incidencia acumulada de Putumayo, con el que comparten mas características. Así mismo el mapa 1 muestra la distribución geográfica, saltando a la vista un patrón ya conocido por estudios seroepidemiológicos, en donde los departamentos de la región amazónica de Colombia tienen una transmisión de hepatitis B más alta que otras regiones del país. Tampoco es sorprendente encontrar al Cesar en esa categoría mientras que si lo es la inclusión de Cundinamarca como un departamento de alta incidencia. Por otra parte el mapa también permite observar patrones de inconsistencia en el reporte de la vigilancia. No es claro por ejemplo como Bolívar, Atlántico, Meta y Norte de Santander aparecen en el grupo de menor incidencia cuando han sido detectados focos de elevada transmisión en esos departamentos. Esta aparente “mala clasificación” seguramente es debida a que la cobertura de la vigilancia en esos departamentos no es la más adecuada. Caquetá y Guaviare también están seguramente “mal clasificados” porque siendo vecinos de los departamentos de mayor incidencia y compartiendo los mismos factores de riesgo no hay muchas razones para pensar que realmente pertenecen a la segunda categoría de incidencia mas baja. 
Mapa 1. Distribución geográfica de la incidencia de hepatitis B aguda detectada por el SIVIGILA. 1997 - 2000 QUE PASO ESTA SEMANA ?Probable caso de Fiebre Amarilla en Guainia: posterior a la identificación de un caso positivo para Fiebre Amarilla en la semana 26, mediante la búsqueda activa de casos febriles en la zona se identificó otro probable caso al cual le fueron tomadas las muestras pertinentes y remitidas al laboratorio de virología del INS. Se está a la espera de los resultados de los análisis para descartar además Dengue y Hepatitis B. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA :BARRANQUILLA, CHOCO, VAUPES Y VICHADA LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA [ Epidemiología
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