COMPORTAMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA EN COLOMBIASemana Epidemiológica No. 31
Julio 29 a Agosto 4 de 2001
HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Desde la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana (1994), Colombia dio su voto aprobatorio a la propuesta de disminuir la tasa de incidencia de Sífilis Congénita a 0,5 casos por 1000 nacidos vivos antes del año 2.000, mediante la adopción de medidas graduales tendientes a realizar el diagnóstico temprano y proporcionar el tratamiento adecuado a las mujeres en estado de embarazo que presentaran la infección. Ante este compromiso a partir de 1996 se inició el Plan de Eliminación de Sífilis Congénita, apoyado en la realización de tamizajes con VDRL/RPR a todas las gestantes que asistieran al control prenatal entre el primer y tercer trimestre del embarazo y al momento del parto. Debido al traslado de funciones que el Ministerio de Salud realizó al Instituto Nacional de Salud relacionadas con las acciones de prevención, vigilancia y control de las enfermedades de interés en salud publica, el Programa de ETS/VIH/SIDA/Sífilis congénita del INS, realizó un análisis de la situación del Plan de Eliminación, buscando identificar las fortalezas y debilidades del Plan, con el fin de alcanzar la meta de tener solo 0,5 casos de Sífilis Congénita por mil nacidos vivos para el año 2003.
La notificación de casos de sífilis congénita en Colombia, se realiza mediante 2 vías. Por un lado informan casos probables a través de la notificación semanal al SIVIGILA y por otro lado se notifican los casos que han sido confirmados por el laboratorio, mediante ficha epidemiológica al Plan de Eliminación. Mediante esta última fuente es posible realizar el análisis del comportamiento de la enfermedad y sus riesgos durante la gestación, bien sea por la detección de bajas coberturas de acceso al control prenatal o por deficiencias en la calidad del control; también provee información sobre la distribución de los casos y permite determinar el costo efectividad del Plan en el país. La información capturada a través del SIVIGILA por departamento en los últimos 5 años, muestra que la tasa de incidencia de la sífilis congénita en el territorio nacional tiene una tendencia lineal en ascenso (Gráfico 1). Gráfico 1. Tendencias de Sífilis Congénita. Colombia 1976 - 2000
Fuente: IQEN –1998-SIVIGILA 2000 Durante el año 2000, se reportaron al SIVIGILA 952 casos probables de sífilis congénita, con una tasa de incidencia de 0,98 por mil nacidos vivos, siendo una de las cifras más altas en los últimos 25 años. Se observa además que el 65% de los departamentos presenta una tasa de incidencia por encima de la mediana de la tasa en el país (0,49/1000 NV) (Tabla 1). Mediante la información capturada por el Plan de Eliminación de Sífilis Congénita, el numero de casos ocurridos para el mismo año es 39,6 veces menor (24 casos), con una tasa de 0,02 por 1000 nacidos vivos. Estos datos plantean muchos interrogantes si se compara con el resultado obtenidos a través del SIVIGILA, donde se esperaría una diferencia no tan marcada, sugiriendo que el sistema de vigilancia activa del Plan de Eliminación, en la actualidad no es operativo. Tabla 1. Incidencia de Sífilis Congénita. Colombia, 2000 Fuente: SIVIGILA 2000 Ministerio de Salud En lo cursado del 2001 hasta la semana epidemiológica No. 29, se han reportado 20 casos en el país por el plan de eliminación de Sífilis Congénita y 550 por el SIVIGILA, manteniéndose la diferencia en lo reportado por ambas fuentes. Teniendo en cuenta que un sistema de vigilancia debería tener como mínimo un 80% de notificación, ningún departamento cumplió en los últimos 5 años con lo esperado (Tabla 2). Cabe resaltar que para el año 2000, solamente el departamento de Santander, seguido de Caqueta y Putumayo, tuvieron porcentajes de notificación entre el 30% y 62%. Tabla 2. Porcentaje de Notificación del Plan de Eliminación de Sífilis Congénita Colombia, 1996 - 2001
Además del bajo numero de registros de casos en el Plan de Eliminación, existe un alto porcentaje de datos no diligenciados en las fichas, lo que reafirma la debilidad del sistema de vigilancia epidemiológica del Plan de eliminación. Teniendo en cuenta las limitaciones anteriores, se hace relevante el análisis de la mortalidad por sífilis congénita y su impacto en el desarrollo social, con el fin de sensibilizar a todos los actores del sistema de salud en los beneficios de la operativización del Plan de Eliminación. La fuente de datos utilizada es el último reporte de mortalidad por DANE del año 1998. En 1998 se registraron por la causa básica de defunción A-50 (Clasificación CIE-10), 29 muertes por Sífilis Congénita en menores de 1 año, equivalentes al 0,01% del total de muertes ocurridas en el país en 1.998; de estas el 62,1% eran niños y 37% niñas. La tasa de mortalidad para sífilis congénita en menores de 1 año fue de 0,02/ 1000 nacidos vivos. Con relación a la distribución de los casos por departamentos, se encontró que el 62% de los casos están concentrados en la región Occidental, seguidos de la región Atlántica con 17,2% de los casos (ver tabla 3). Del total de casos el 17,2% ocurrieron el primer mes de vida, 44,9% entre el segundo y sexto mes y el 26,7% entre el séptimo y doceavo mes de vida. El área de residencia de los casos era la cabecera municipal en el 89,7% y el área de defunción fue el 96,6 % en la cabecera municipal, y el 3,4 % en el área rural dispersa. La edad materna se encontró en el 24,1% entre 16-19 años; 27,4% entre los 20-29 años y 13,6% en las mayores de 30 años; en el 34,5% no se conoció la edad.
El 93,1% de los casos murieron en una institución de salud, el 3,4 % en la casa o domicilio y, en el 3,4 % no se tuvo información. En el 41,4% de los casos se identifico el régimen de seguridad social al cual pertenecían, siendo el 40% (3/12) afiliados al régimen Subsidiado y el 60% (9/12) no vinculados al sistema. 17 casos fueron por parto espontáneo de estos el 94,1% fueron atendidos en una institución de salud y 3 casos fallecieron en el primer mes; 7 entre el segundo a sexto mes y, 7 entre el séptimo al doceavo mes de vida. Siete casos nacieron por cesárea de los cuales 2 murieron en el primer mes de vida, 3 casos entre el segundo a sexto mes, y 2 casos entre el séptimo y doceavo mes de vida. La mortalidad posterior al primer mes de vida sugiere grandes debilidades en los procesos de atención en los servicios de salud toda vez que esta contemplado la realización de pruebas a la madre en el momento del parto y el suministro de tratamientos, que están garantizados en país para toda la población de mujeres independiente de estar o no vinculada al sistema de seguridad social en salud, debido a que como es un Plan de Eliminación existe el compromiso Nacional e Internacional del Ministerio de Salud y de los diferentes entes territoriales en alcanzar la meta propuesta. Esta hipótesis se reafirma en la medida en que se analizan las causas relacionadas con la causa básica de muerte. La sífilis congénita como causa directa de muerte en los 29 casos antes del primer mes de vida, podría explicar hasta el 3/14 (21%) casos, mientras que los otros casos que ocurrieron despues del primer mes, han podido ser evitados en la medida en que hubiese diagnosticado y tratado oportunamente tal y como esta contemplado el el protocolo del Plan de Eliminación el cual debe estar siendo aplicado en todas las instituciones de salud del país desde el año 1997. Otro agravante adicional se relacionado con la atención es la presencia del 55,2% de los recién nacidos con bajo peso al nacer, lo que hace suponer que la enfermedad en la madre ocurrió antes de la primeras 34 semanas del embarazo. Este hallazgo por si solo es un motivo de búsqueda y manejo por parte de los médicos de las posibles causas maternas que expliquen el bajo peso al nacer (Tabla 4). Tabla 4. Patologías asociadas a la causa de muerte por Sífilis
Esta documentado en la literatura mundial la asociación que existe entre el bajo peso al nacer y la presencia de sífilis gestacional, y el riesgo del bajo peso con la presencia de enfermedades infecciosas en los recién nacidos. Por lo cual queda el interrogante de la calidad de la atención en los programas de control y desarrollo de los recién nacidos, dada la alta mortalidad por sepsis bacteriana, e infecciones respiratorias en el 37,9% de los casos analizados. La intensión más importante con esta rápida revisión de la mortalidad es mostrar como el país a descuidado en todos los frentes el compromiso social de eliminación de la sífilis congénita, lo cual es evidente al observar el impacto negativo que el programa muestra con la presencia de un incremento en la morbimortalidad y perdida de desarrollo social en las familias la sociedad, aumentando de esta manera el costo de la carga de la enfermedad y los AVPP tanto por discapacidad como por muerte.
Tabla 5. Comparación del Impacto del Plan de Eliminación de Sífilis Congénita 1996-2000 Cabe resaltar, que la intervención del Plan de eliminación de sífilis congénita en el primer año de su desarrollo, mostró ser altamente costo-efectiva como puede apreciarse en la siguiente tabla 6. Fuente: Estudio de Evaluación del Plan de Eliminación de Sífilis Congénita, Colombia 1997. Acosta J. Cáceres D.C. Velandia M.P. Universidad del Rosario/Minsalud/INS. Bogotá 1998 Por todo lo anterior, el INS plantea un profundo proceso de reflexión y acción a todos los actores del sistema de seguridad social y a la comunidad, para reactivar las estrategias contempladas en el Plan de Eliminación que van desde la promoción, prevención vigilancia y control de la infección y sus impactos en el desarrollo del país. Es por ello que plantearemos de manera concisa las siguientes recomendaciones:
Invitamos a todos los coordinadores de programas a estar en comunicación directa con el Programa ETS/VIH/SIDA del INS en los teléfonos: 2207700 Extensión 319; Central Fax: 2221093-2223055-2220934; o al correo electrónico jacosta@ins.gov.co DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA :VICHADA, ANTIOQUIA, CHOCO, BARRANQUILLA Y SAN ANDRES LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA |
