UNIDAD DE ANÁLISIS: SEGUIMIENTO A LA SITUACIÓN DE MALARIA EN EL PACÍFICO NARIÑENSE EN EL 2.001

Semana Epidemiológica No. 34                       Agosto 19 al 25 de 2001

HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

En las Américas 21 países presentan algún grado de transmisión malárica. Epidemiológicamente el  tipo de transmisión endémica  es  baja e  inestable. Se estima en 4.5 – 9.3 millones de casos clínicos por año, incluyendo 2.3 – 4.8 millones en Brasil.

En Colombia  la población que habita  el 90% del territorio situado por debajo de los 1.500 mts s.n.m se encuentra  en riesgo  de enfermar o morir por malaria. La malaria en el país el focal y variable dependiendo del tipo de región ecoepidemiológica. Una de las regiones de alto riesgo de transmisión es la Pacífica debido a sus características ecológicas las cuales permiten el desarrollo del parásito dentro del vector y la transmisión vectorial de la enfermedad al hospedero humano. Se registra el 35% de los casos de malaria del país, predominan la malaria producida por P. falciparum lo cual aumenta el riesgo de complicaciones y muerte en los grupos vulnerables.

El área de alta transmisión de malaria en Nariño, está localizada en 10 municipios de la costa pacifica de ese departamento. Se registraron anualmente en los noventa cerca de 10.000 casos de malaria, el 75% producidas por P. falciparum.

En los últimos años, se a observado un deterioro progresivo del comportamiento epidemiológico de la enfermedad en la costa pacífica nariñense con alta mortalidad y morbilidad complicada en la población costera.

SITUACION  EPIDEMIOLOGICA

El comportamiento espidemiológico de la tendencia de la malaria en la costa pacífica nariñense en la última década mostró un lento ascenso y se registro un comportamiento paraquinquenal en sus ciclos epidémicos de transmisión y picos epidémicos bianuales debido a la transmisión estacional  que se produce entre el final de una año y el comienzo del otro (figura 1). El principal agente implicado en la producción de los casos de malaria en esta región y responsable de esta transmisibilidad cíclica es el P. falciparum, registro una relación 10:1 con respecto al P. vivax.

Figura 1. Tendencia de la Malaria en el Pacífico Nariñense en la última década

Comportamiento epidemiológico de la malaria en el 2.001

Desde finales del año 2.000 hasta lo que va corrido del año 2.001 se ha registrado un crecimiento inusitado del número de casos de malaria en los municipios ubicados en la costa pacífica del departamento de Nariño. Hasta el séptimo periodo epidemiológico del 2.001 se habían registrado 16.408 casos de malaria lo que significo un aumento del 73 % en relación al total de casos (9.472) registrados en el año 2000.

El 63 % de los casos ocurrieron en los municipios de La Tola, El Charco, Roberto Payan y Tumaco los cuales registraron IPAs de 245.7, 148.9, 161.4 y 25.4 por 1.000 habitantes respectivamente. Al comparar el comportamiento epdemiológico registrado en el presente año con el mismo periodo del año anterior se observa un aumento del 77%, con IPAs de 54.1 y 30.5 respectivamente lo cual se debió probablemente el aumento de potencial de transmisión en los municipios afectados (figura2).


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La zona del pacifico nariñense al presentar un IPA mayor de 10 es considerada una zona de alto riego para la adquisición de la malaria. Dentro de esta misma zona se puede observar un dinamismo de la enfermedad lo cual provoca que ciertos municipios presenten un mayor riego que otros. Es así como, al estratificar el riesgo por municipios durante el año 2.001 La Tola y Roberto Payan se encontraron con muy alto riesgo de presentar malaria, mientras municipios como Tumaco, donde se presento el mayor número de casos, se encontraba en bajo riesgo (Figura 3).

El incremento de la transmisión de la malaria en los municipios de la región pacífica se refleja en un aumento en el número de casos con transmisión urbana autóctona. El 23.5%(n= 3855) de los casos observados en esta región procedían de esta zona. Este predominio urbano fue variable entre los diferentes municipios endémicos, mientras en el municipio de La Tola el 65.6% del total de casos fueron urbanos, en el municipio de Tumaco solamente el 1% de los casos correspondió  a dicha procedencia. Esta situación puede deberse a los fenómenos de desplazamiento de poblaciones desde la región andina nariñense y desde la bota Caucana como consecuencia de los problemas de orden público en estas regiones y a la búsqueda de oportunidades económicas en practicas como la minería y los cultivos ilícitos, así como a la receptividad para la transmisión de estos municipios.

Aunque se observa un compromiso similar entre todos los grupos de edad, llama la atención que los grupos de edad comprendidos entre los 10 a los 19 años presentan una mayor intensidad de la enfermedad con un 32% de los casos presentados hasta el VII periodo epidemiológico de este año y registrando IPAs de 99.5 por mil el grupo de 10 a 14 años y de 80.5 por mil el grupo de 15 a 19 años, además  el 57% de los casos registrados ocurrieron en los hombres. Este perfil de transmisión es característico de las áreas de transmisión inestable (figura 4).   

A pesar del subregistro existente en lo concerniente a malaria grave y a la mortalidad por malaria al solo obtener información de los egresos hospitalarios, se encontró una tasa de presentación de malaria grave del 3.3%. Al discriminar esta variable por municipios, se encontró que Barbacoas con 14.2% y El charco con un 8% fueron los que presentaron una tasa de ataque más alta durante los primeros VII periodos epidemiológicos del 2.001. Referente a la mortalidad se observó que casi 4 pacientes de cada 100 que presentaron complicaciones por malaria murieron.

 

Otro aspecto de importancia analizado fue el porcentaje de positividad de malaria respecto al total de pacientes febriles que se reportaron. En lo que va corrido del año, se observo que 36 de cada 100 pacientes que consultan por fiebre en el pacífico nariñense  el diagnostico final fue malaria.

Medidas de intervención realizadas:

Ante el panorama de la malaria en esta zona, según informe del Instituto Departamental de Salud de Nariño, se diseño e implemento un plan de contingencia para eliminar la transmisión de malaria en los municipios de la costa pacífica nariñense y disminuir la mortalidad y prevenir las complicaciones por la enfermedad mediante el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno y la realización de actividades de controlo vectorial que reduzcan el contacto hombre-vector. Este plan fue financiado con recursos del Plan de atención Básica de Nariño, el suministro de insumos por parte del Ministerio de Salud así como de otros departamentos  las ONGs Médicos sin Fronteras y Plan Padrinos, debido a dificultades por debilidades de la infraestructura operativa y problemas laborales del personal las acciones fueron realizadas fueron coordinadas principalmente por estas últimas entidades.

Problemática Operativa:

En la reunión de evaluación de vigilancia de ETVs realizada recientemente en la ciudad de Girardot se encontró que el modelo de atención utilizado por el departamento de Nariño para el control de la malaria era deficiente, debido a la no existencia de una prioridad política sobre la problemática, una deficiente planeación y gestión,  limitaciones y mala calidad de los sistemas de información gerencial y de información para la vigilancia en salud publica. Además la operatividad que se realiza en forma de campaña es poco costo-eficiente y no permite un impacto real sobre el comportamiento de la enfermedad.

Recomendaciones:

Con base a las discusiones realizadas dentro del grupo de la unidad de análisis y dada la complejidad del problema, se recomienda la realización de las siguientes acciones:

  • 1. Lograr un verdadero compromiso político del Instituto departamental de Salud de Nariño y de los municipios afectados para que el problema de la malaria se constituya en prioridad de salud publica para el departamento.
  • 2. Replantear el modelo operativo existente por un modelo desconcentrado hacia los municipios problema, con lo cual se garantice la regularidad y oportunidad de las actividades de vigilancia y control de la malaria en los mismos municipios.
  • 3. Fortalecer institucionalmente la División de Patologías Tropicales de Tumaco con el propósito de desarrollar un área de referencia para la gestión técnico- administrativa de apoyo a las zona operativas.
  • 4. Buscar el desarrollo de la infraestructura técnica y operativa de los municipios endémicos.
  • 5. Readiestramiento y capacitación del personal operativo dirigido al desarrollo de un perfil laboral enfocado a la prevención y promoción de la salud.
  • 6. Fortalecer los sistemas de información gerencial.
  • 7. Desarrollar el sistema de vigilancia en salud publica municipal.
  • 8. Readecuar y unificar la red de diagnostico de malaria en los municipio afectados.
  • Estratificar y focalizar la situación de malaria por zonas operativas

 

QUE PASO ESTA SEMANA?

Intoxicaciones Alimentarias en Cesar, Durante la presente semana se reportaron por la Secretaria de Salud, 70 casos de Intoxicación Alimentaria ocurridos en el municipio de Manaure (Cesar), presentando como antecedente el consumo de queso fabricados en Riohacha (Guajira). Ante la presencia de los casos se inicio el proceso de investigación con la identificación  y muestreo del alimento.

 

DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:

CHOCO, SUCRE Y SAN ANDRES

LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA