PANORAMA DE LA MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA, 1995 – 2000: LOGROS, FRACASOS, COMPROMISOS Y RETOS (PARTE I)

Semana Epidemiológica No. 37                       Septiembre 9 al 15 de 2001
HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

La calidad de vida de la población de un país se evalúa a través de índices de desarrollo. Estos índices, de utilización mundial, tienen en cuenta aspectos relacionados con el bienestar de la población como: lo social, el acceso a la salud, la educación, vivienda, condiciones de trabajo,  recreación, económicos y políticos entre otros.

El objetivo de un país es lograr el desarrollo de sus comunidades, y es el Estado el encargado de plantear y facilitar la ejecución de estrategias paramejorar la calidad de vida de su población. El impacto de las estrategias es medible a través de indicadores de costo-beneficio, costo-utilidad y costo-efectividad entre otros, que se ven reflejados en la variación relativa los índices de salud, tales como:mortalidad materna, mortalidad infantil, esperanza de vida, tasa de morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles entre otros.

En Colombia, el Estado garantiza dentro de los planes de benéficos del sistema (POS-PAB, ECAT y ATEP), de manera gratuita la prestación de servicios de atención y prevención de daños durante todo el periodo que transcurre entre el embarazo y el primer mes de vida del recién nacido, independientemente de la vinculación o no al sistema general de seguridad social, mediante la demanda inducida, detección temprana y protección especifica y vigilancia de los riesgos de las embarazadas con la consecuente probabilidad de reducción de la mortalidad materna y perinatal.

Teniendo en cuenta las dos premisas anteriores, el Programa ETS/VIH/SIDA del INS, ha considerado de manera importante realizar un análisis descriptivo del comportamiento de la mortalidad materno-perinatal reportada por el SIVIGILA y DANE entre los años 1.996- 2001, buscando explicaciones al exceso de muertes por las diferentes causas. En este documento se mostrara el panorama en la mortalidad materna en Colombia de los últimos años y se deja para un futuro articulo la mortalidad perinatal.

ANALISIS DE MORTALIDAD MATERNA –SIVIGILA 1995-2001

Entre 1995-2000, excluyendo 1996 cuando no se recolecto información, se notificó un total de 1.192 muertes maternas en el país al SIVIGILA.

Con relación a las tasas de mortalidad por año se observo que en Colombia la mortalidad registrada por el SIVIGILA es irregular con 2 ascensos importantes en los años 1997 y 2000 (Ver tabla 1).

Al observar la mediana de la tasa de mortalidad materna (TMM) por año, se encontró que los departamentos de mayor riesgo son: Amazonas, Arauca, Caquetá, Cauca, Casanare, Cesar, Córdoba, Choco, Guaviare, Nariño, Vaupes y Vichada. En estos departamentos se presentan TMM cerca de 2 veces por encima del valor de la mediana nacional durante 2 o mas años (Ver tabla 1).

Con relación a la distribución de riesgo por departamentos, se esperaría encontrar un comportamiento, en ascenso, descenso o estable. Pero el hallazgo fue que la mayoría de los departamentos tenían patrones demasiado irregulares. Ante este fenómeno se dividieron los departamentos según el comportamiento que presentaban; los que tenían regularidad en la tasa de mortalidad y los que tenían irregularidad, los primeros se subdividieron según el patrón (ascenso, descenso y estable).

1.1 Comportamiento Regular con Patrón en Ascenso

Este  puede  explicarse bien sea por  un mejoramiento en el sistema de notificación a través del tiempo, que es congruente si se tiene en cuenta que el SIVIGILA inicio la vigilancia tórpidamente entre los años 1995 y 1996. La otra explicación es un incremento en la mortalidad materna en este periodo. Dentro de esta clasificación se encuentra: Bogotá, Bolívar y Boyaca.

1.2. Comportamiento Regular con Patrón en Descenso

En este grupo están Antioquia y Risaralda que puede explicarse por el mejoramiento en la prestación de servicios de salud, mostrando impacto en la reducción de la mortalidad materna, o por un debilitamiento en la vigilancia departamental, o por una combinación de ambas.

1.3. Comportamiento Regular con Patrón Estable

Estos se mueven en tres sentido, primero con TMM 2 veces por encima de la mediana nacional a pesar de tener años en que no se notifican casos como ocurre en Caqueta y Vaupes.

Segundo, los que presentan TMM cerca de 2 veces por debajo de la mediana nacional como ocurre con los departamentos de Huila y Norte de Santander.

Tercero, los que tienen TMM cercana a la mediana nacional como: Sucre, Valle y Santander. Lo anterior, hace pensar que la razón sea mas por subnotificación o subregistro de casos que por una alta calidad en la prestación de los servicios de salud de los departamentos.

2. Comportamiento Irregular

El resto de departamentos no presentan regularidad en el comportamiento, dado que tienen aumentos y descensos súbitos entre un año y otro, lo que muy seguramente sea debido a  las fallas de los sistemas de vigilancia y registro. Dentro de este grupo se encuentra: Amazonas, Arauca, Atlantico, Caldas, Casanare, Cauca Cesar, Choco, Cordoba, Cundinamarca, Guainia, Guaviare, Quindio, San Andrés, La guajira, Magdalena, Meta, Nariño, Putumayo, Tolima y Vichada.

Dos ejemplos que reafirman lo anteriormente expuesto son, el departamento del Atlántico que en 1997  registro una TMM de 499 por 100.000 nacidos vivos y en 1999 es de 1,9 por 100.000 nacidos vivos. En Arauca en 1997,  registró una TMM de 102,1 por 100.000 nacidos vivos pasando a 0,0 en 1998 y 15.8 por 100.000 NV en 1999.

ANALISIS COMPARATIVO DE LAS DOS FUENTES DE INFORMACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA- SIVIGILA Y DANE-

En Colombia,  según el DANE se reportan 2.443 muertes maternas entre 1994-1998. Las tasa de mortalidad materna general en Colombia ha presentado un descenso paulatino desde 1990 a 1994, con una variación diferencial entre estos años de 0,49 puntos porcentuales por año. Se presenta un descenso súbito en 1995, que se mantiene durante los siguientes 3 años, hasta 1998 donde observa un incremento las TMM con valores similares a los encontrados en  1994. Este comportamiento de la TMM sugiere que en estos 3 años en Colombia el subregistro sea mayor 30% del estimado por Pabón. A Ruiz M. 1988 (ver figura No1.)

Considerando que el registro de otros eventos al SIVIGILA, muestra que el porcentaje de notificación de casos en los diferentes territorios oscila entre 20 o 50%, se considera pertinente identificar el porcentaje de subnotificación de este evento con la finalidad de identificar la confiabilidad de esta información para el análisis rutinario y la toma de decisiones.

Al comparar la dos fuentes de información ( Sivigila y DANE), se observó que el porcentaje de notificación del sistema de notificación semanal obligatorio, no es superior al 50 % en 1998.

Esta misma comparación por departamentos muestra que solo 7 departamentos (Caldas, Casanare, Cauca, Cesar, Córdoba, Guaviare y Santander), tienen una notificación por encima del 70% sugiriendo una alta confiabilidad de la información obtenida. En el caso del Guaviare, es debido a que concuerda con el año de notificación regular al Sistema, lo cual no es sostenido a través del tiempo (ver tabla No.3).

Lo anteriormente expuesto nos permite aproximarnos a concluir que el sistema de información-Sivigila es débil en el resto de los departamentos, requiriéndose con urgencia fortalecer todas las acciones inherentes a esta vigilancia, con la finalidad de cumplir el objetivo social, de reducción de la mortalidad materna evitable, dado que en el país cuenta con la  infraestructura y recursos garantizados en los planes de beneficios.

ANALISIS DE MORTALIDAD MATERNA DANE 1998

En Colombia entre las primeras 3 causas de muerte en mujeres en edad fértil, esta en primer lugar las muertes violentas (8.878 casos) para una tasa de 12,9 por 100.000 MEF, seguida por los accidentes de transito (805 casos) con una tasa de 8 por 100.000 MEF y las complicaciones en el embarazo, parto y puerperio ( 722 casos) para una tasa de 7,1 por 100.000 MEF.

La distribución de la mortalidad materna por departamento muestra que los departamentos con las tasas por encima del tercer cuartil  son: Vaupes, Guanina, Guaviare, Choco, La Guajira, Tolima y Casanare (ver tabla No. 4). con tasas comparables a otros países latinoamericanos  como Perú con tasas nacionales  de 265 por 100.000 N.V. en 1996 y Paraguay 130.7 por 100.000 N.V. en 1995

Los departamentos por debajo del primer cuartil son: Risaralda, Caldas, Cesar, Arauca, Santander, Bolivia, Amazonas San Andres y Vichada que se pueden comparar con países como: en 1996 Cuba tenia una tasa de mortalidad materna 33 por 100.000 N.V. en ese mismo año México tenia 5,3 por 100.000 N.V. y Ecuador 62,7 por 100.000 N.V. al igual que algunos departamentos de Colombia presenta una tasa baja, resultado del subregistro.

 

DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:

BARRANQUILLA, CHOCO, QUINDIO, SAN ANDRES, GUAINIA

LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA