PANORAMA DE LA MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA, 1995 – 2000: LOGROS, FRACASOS, COMPROMISOS Y RETOS (PARTE II)

Semana Epidemiológica No. 38                       Septiembre 16 al 22 de 2001
HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

Con el objetivo de profundizar en el comportamiento de la mortalidad materna en el país en 1998, se realizo, un análisis bivariado según la clasificación del Código Internacional de Enfermedades X revisión (CIE X).

Según el certificado de defunción el nivel de educación de las maternas encontrado fue: 31,1 % de las mujeres con algún grado de educación básica primaria; 11,2% con educación secundaria incompleta y 8,9 % bachilleres; 3,4 % con algún grado de educación superior y en el 39,1% no se obtuvo información.

La afiliación a los regímenes de seguridad social en su mayoría eran del régimen subsidiado (27,3 %), seguido del contributivo (20,2%) y vinculado (17,5%).  En el 25 % de los casos se desconoció a que régimen pertenecían.

El 66,3 % de las maternas habitaban en área urbana y el 10,2% en área rural desconociendo el sitio de residencia en el 23,4 % de los casos.

La causa de mortalidad observada en este año es atribuida en: el 28.8 % de los casos a Preclampsia y Eclampsia (toxemia); 17,2% complicaciones durante el trabajo de parto y parto; 8,7% embarazo terminado en aborto; 8% complicaciones relacionadas con el puerperio; 6% atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y posibles problemas del parto; 2,1% otros trastornos relacionados con el embarazo y 29,2 de otras afecciones materna no clasificadas en otra parte( ver tabla 5).

Los eventos más frecuentes asociados a la presencia de Preclampsia y Eclmpsia son hipertensión inducida por el embarazo con protenuria con 47% seguido de Eclampsia con 35,6%, Hipertensión no especificada 8.7%, hipertensión crónica (preexistente) con 8,6% y  hipertensión inducida por el embarazo sin protenuria con 6,7%. 

En embarazo terminado en aborto se relacionan los abortos espontaneo e inducidos, así como el retenido, el embarazo ectopico, las infecciones pélvicas secundarias a un  aborto y la Mola Hidatiforme. En el grupo de afecciones maternas no clasificadas en otra parte, el 46% eran gestantes que padecían una enfermedad sin relación con el embarazo, el 25% eran mujeres con el código de muerte materna no especificada, y el 23% fueron muertes de mujeres que murieron por causa obstétrica pero su muerte ocurrió después de 42 días posteriores al parto pero antes de 1 año.

Para análisis de la distribución  de  riesgos por edad se utilizo la clasificación de riesgos por edad de la Norma técnica para la atención del parto del acuerdo 117 de 1998, definiendo como alto riesgo  gestante  adolescente menor de 16 años y   añosas mayor de 36 años. Como bajo riesgo gestante entre 16 y 35 años. Las razones de ser de alto riesgo entre muchas otras causas es la mayor incidencia de preclampsia y eclampsia en los grupos extremos de edad según la literatura mundial.

Para análisis de la distribución  de  riesgos por edad se utilizo la clasificación de riesgos por edad de la Norma técnica para la atención del parto del acuerdo 117 de 1998, definiendo como alto riesgo  gestante  adolescente menor de 16 años y   añosas mayor de 36 años. Como bajo riesgo gestante entre 16 y 35 años. Las razones de ser de alto riesgo entre muchas otras causas es la mayor incidencia de preclampsia y eclampsia en los grupos extremos de edad según la literatura mundial.

El 71% (517/722) del total de muertes maternas estuvieron en edades de bajo riesgo, incluso en el grupo de maternas cuya causa básica de muerte fue la preclampsia y eclampsia el 71,6% estaban entre los 16 a 36 años, solo el 3,8% eran adolescentes, el 20,6 % eran madres añosas y en el 0,9% no había información de la edad. También llama la atención que las otras causas se encuentra alrededor del 80% en estas edades (ver figura No. 2).

Al observar la edad materna por departamento según los grupos de riesgo, se continua evidenciando el mismo fenómeno, ya que el porcentaje de mortalidad materna en el grupo  de bajo riesgo es superior al 50% en todos los departamentos (ver tabla No.6) .

DISCUSION

La atención del parto institucional en Colombia (ENSAB III) es del 88.8% (IC 95 %:85.2- 93.2), que esta dentro de los rangos que se tenían como metas fijadas en 1996 en el documento de mortalidad materna del ministerio de Salud. La tasa de mortalidad materna continua estando muy elevada en Colombia ya que en 1996 se tuvo como meta reducir a la mitad  la tasa de 78,2 por 100.000 N.V que se tenia en 1994.  La tasa que obtuvimos en 1998 fue de 70,3 por 100.000 N.V. muy superior a la meta propuesta.

La Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Profamilia 2000 (ENDS) mostró que en Colombia el 91% de los nacimientos en los últimos 5 años tuvieron control  prenatal, realizado por personal capacitado para detectar de forma precoz las complicaciones que se puedan presentar en transcurso del embarazo, como lo pueden ser  preclampsia y eclampsia. Con medidas como la amnanesis de sintomatología y la  toma de la tensión arterial en toda gestante permite detectar oportunamente la patología, para iniciar su tratamiento y evitar mayores complicaciones. A pesar de esto, esta patología es la causa más frecuente de muerte materna.

En Colombia, el 83 % de los partos son atendidos  por médicos, (ENDS 2000) personal capacitado para manejar las complicaciones durante el trabajo de parto y parto, sin embargo estas complicaciones son la segunda causa de muerte materna en Colombia. Por esto se abren interrogantes como: ¿las complicaciones del trabajo de parto y parto se presentaron en el 17 % restante?, que no fue atendido por médicos; o ¿los recursos de los centros de salud regionales no son los suficientes para atender complicaciones que no dan tiempo de remisión a un nivel de mayor complejidad?(Hemorragia post parto); o también, podría ser ¿falta de entrenamiento por parte del personal medico?.

En Colombia según los egresos hospitalarios en 1997 se presentaron 43.114 casos de embarazos terminados en abortos con el diagnostico de: Mola 0,8% (360/43.114) embarazo ectopico 8,7% (3.760/43.114) aborto retenido 4,7% (2.030/43.114) aborto espontaneo 2,8% (1.236/43.114) aborto inducido legalmente 0,07% (33/43.114 ) aborto inducido ilegalmente 0,4% (213/43.114) aborto no especificado 80,5% (34.721/43.114). Las estadísticas en Colombia no registran el aborto provocado, ya que el aborto ilegal solo se registra en los casos que presenten complicaciones que necesiten hospitalización y generalmente se deja en la historia un diagnóstico diferente, por la penalización a la madre. Los matices legales sociales y psicológicos del  aborto influyen en   que se desestimule la notificación, por lo tanto no se posean cifras que describan el panorama de la morbimortalidad por abortos provocados en Colombia.

Dentro de la población materna cuyo parto no fue atendido por personal medico (12%) el 83% no recibió ninguna atención medica en el post-parto (ENDS 2000 ). A pesar que 42 días después del parto el 68.5 % de las mujeres refirieron haber presentado síntomas como fiebre (15 %) flujo vaginal (14.2%) sangrado vaginal intenso(14%) disuria (12%) infección de los senos (5,7 %) sincopes o lipotimia  (4,8%), Incontinencia urinaria (2,8%). Solamente el 54% de las mujeres consulto y recibió tratamiento de un medico en los servicios de salud.

La falta de cobertura de control puerperal explica por que las complicaciones como las sepsis de origen obstetrico sean una de las principales causas de muerte materna. Si tenemos en cuenta que la endometritis puede ser el  inicio  de una sepsis y su presentación clínica en el puerperio va ser: malestar general, fiebre y el flujo fétido entonces significaría que esta paciente tiene un 54% de posibilidades de ser captada oportunamente por un centro de salud antes que evolucione a una sepsis.

Colombia tiene la infraestructura para cumplir con el compromiso de disminuir la mortalidad materna en los próximos años, en esta tarea se deben comprometer las entidades como:Ministerio de Salud, INS, IPS, EPS, ESEs y ARS, otros sectores del Estado y la comunidad,  para fortalecer y mejorar la atención a la materna en Colombia sin importar su edad, régimen de afiliación, residencia o estrato socioeconómico y etnia. De forma tal, que la mortalidad materna por causas evitables, como son en la mayoría de casos, disminuya sustancialmente; logrando mejorar la calidad de vida de la población, y con esto, fomentar el desarrollo de la comunidad colombiana.

REFERENCIAS

1.      Acosta J. Gomez LH. Mortalidad materna en Colombia, primer semestre de 1998. IQUEN Vol. IV; No.14, 30 de Julio 1999

2.      BASE DE DATOS DEL DANE SOBRE LA MORTALIDAD EN COLOMBIA 1998. Seleccionando las muertes relacionadas con embarazo, parto y puerperio según el CIEX.

3.      BASE DE DATOS DEL SIVIGILA DE LA MORTALIDAD MATERNA1995-2001

4.      Botero. J. Júbiz. H. Henao. G. Obstetricia y Ginecología. Texto integrado Sexta edición 2000. Universidad de Antioquía

5.      Ministerio De Salud. La carga de la Enfermedad en Colombia, Bogotá D.C 1994 primera edición. Pag:5-7, 12-18, 27

6.      Ministerio De Salud. Mortalidad Materna en Colombia Bogotá 1996

7.      Ministerio De Salud: Estudio nacional de Salud Bucal ENSAB III II Estudio nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas ENFREC II Tomo IV Factores de Riesgo Prenatal para Cardiopatías Congénitas primera edición Colombia 1999; pag 21-26

8.      Minsalud-FNUAP. Manual de normas técnico-adminsitrativas Norma Técnica para la atención del Parto. Ministerio de Salud; Bogotá 2000 pag:3-4

9.      Organización Panamericana De La Salud; La Salud de las Américas. Publicación Científica No. 569 Vol. II Washington D.C.1998 E.U.A.

10.  Pabon Rodríguez Aborto Inducido y Espontaneo, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, abril 1993

Pag:211-217

11.  Palacio Hurtado M. MD Día mundial de la Salud: maternidad saludable, IQUEN VOL3 numero 5, 1998 pag77-79

12.  Profamilia: Salud Sexual y Reproductiva en Colombia, Encuesta Nacional de Demografía y Salud resultados 2000 Bogotá, Octubre de 2000; pag. 96,97,107-117

13.  Rojas R. González M.P: Salud Materna y Perinatal:. Boletín Epidemiológico Distrital. Salud Sexual y Reproductiva en Bogotá, D.C.:1990-2000 Secretaria distrital de Salud Bogotá Vol. 5 No.4 pag. 7-11

QUE PASO ESTA SEMANA ?

Fiebre Amarilla: El departamento de Guaviare reporta un caso procedente de la vereda La Cristalina del municipio El Retorno, el cual se presenta en un niño de 9 años que presentó fiebre, cefalea, melanemesis profusa, deterioro progresivo del estado de conciencia hasta como profundo, muriendo el 21 de septiembre. Ante necropsia realizada, se toman muestras de bazo e hígado, los cuales dan resultado positivo para Fiebre Amarilla. Debido a problemas de orden público no fue posible la investigación adecuada de campo, pudiéndose remitir a la zona solo dosis con las que se cubrió al 80% de la población. 

 

DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:

CHOCO, QUINDIO, CASANARE, AMAZONAS, GUAINIA, VICHADA

LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA