[ Epidemiología en Colombia | OPS/OMS Colombia| Ministerio de Salud | Instituto Nacional de Salud ]
[ Anterior Boletín | Indice 2001 | Siguiente Boletín ]

Ver Calendario Epidemiológico

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE

Semana Epidemiológica No. 42                             Octubre 14 al 20 de 2001

HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

En Colombia la transmisión de Dengue esta relacionado con la magnitud del problema social al presentarse en ciudades con densidades poblaciones de medianas a altas debido al desplazamiento de grandes grupos poblacionales del campo a la ciudad por la agudización de los problemas de orden publico, la debilidad de las políticas del campo y la escasez de oportunidades laborales en el agro. Esto ha ocasionado que en las principales ciudades de  país con condiciones favorables para la transmisión, se presenten otros factores relacionados con la transmisión de Dengue como una urbanización no planificada, dificultades en la disponibilidad de servicios básicos como el abastecimiento regular de agua y la recolección de desechos sólidos. Además, las creencias y practicas de la comunidad influyen en el nivel de saneamiento doméstico y determina la disponibilidad de lugares de producción larval en el entorno domiciliario.

El Plan de Acción Intensificada Integral para la Prevención y el Control Social del Dengue diseñado por el Ministerio de Salud frente al incremento de casos de dengue que se presentaron en el primer semestre de 1998, hizo énfasis en tres aspectos principales: 1) la implementación de acciones de participación comunitaria a través del compromiso gubernamental y acciones concretas de control de vectores;  2) el desarrollo de acciones intensivas de información sanitaria por medios masivos de comunicación y 3) la ejecución de acciones de control químico mediante un uso racional de los insecticidas.

Los lineamientos para la ejecución de los planes en el ámbito territorial se divulgaron ampliamente entre las autoridades sanitarias, definiendo con claridad las medidas de prevención y control a implementar de forma que la convocatoria hecha desde el nivel nacional, impulsó acciones de vigilancia y control y orientó a autoridades locales hacia un manejo más racional del control químico y la importancia de la participación social.

A pesar de haberse logrado un fortalecimiento de la vigilancia entomológica evidenciado por un incremento sustancial en las mediciones de índices aédicos, los resultados del desarrollo de las acciones educativas en el marco del Plan de Acción Intensificada Integral para la Prevención y el Control Social del Dengue no pudieron ser adecuadamente documentados y diversos motivos relacionados con las deficiencias operativas en los municipios y con una pobre capacidad de gestión y monitoreo de los departamentos y de la misma Nación, no han permitido que se reorienten adecuadamente las acciones de control y se fortalezca y evalúe el impacto de la estrategia educativa.

El Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud son conscientes que la participación social es la base de las acciones de control del dengue, pero ante todo identifica la necesidad de disponer en los niveles locales de estructuras adecuadas que impulsen y monitoreen la implementación de acciones de prevención y control por parte de la comunidad. 

Actualmente en todos los municipios endémicos del país se realizan con diferente grado de intensidad y complejidad acciones dirigidas a controlar la infestación por A. aegypti en el ámbito de la vigilancia entomológica, la vigilancia epidemiológica, las intervenciones de control y la educación para la salud;  sin embargo, generalmente las acciones institucionales no están diseñadas de forma tal que sus resultados estén dirigidos a orientar, impulsar y monitorear las acciones que la comunidad pueda realizar para prevenir el dengue.

Ante los pobres resultados obtenidos en la Región de las Américas, con el desarrollo de las acciones de control en el marco del Plan Continental de Ampliación e Intensificación del Combate al Aedes aegypti, se ha planteado con relación a las acciones de educación masiva, que si bien estas aumentan el nivel de conocimientos acerca del dengue, no necesariamente hacen parte de una estrategia integral de cambio de comportamiento para el control de los criaderos de mosquitos.

Partiendo de la premisa que para tener éxito los programas de prevención y control del dengue tienen que incorporar un sentido comunitario basado en la apropiación del programa de control, la OPS, en el marco de un “Plan Detallado de Acción para la Próxima Generación:  Prevención y Control del Dengue”, presenta como propuesta a los países de la región, la reorientación en cada país del Plan Nacional de Control del dengue, hacia un plan integral cuyo enfoque permita romper con el desajuste actual existente entre los componentes de los programas.

Con estos antecedentes el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud retoma la iniciativa impulsada en el año 1999 y reorienta la formulación de un Plan de Control del Dengue que pretende controlar la infestación por A. aegypti, basándose en la ejecución por parte de la comunidad de medidas de control validadas y monitoreadas  mediante intervenciones regulares que los municipios deben desarrollar  y fortalecer en el marco de los Planes de Atención Básica, buscando con esto lograr una articulación coherente entre los contenidos educativos y las actividades institucionales de vigilancia y control de vectores. Todo esto enmarcado en un Plan Nacional de Prevención y Control de Dengue cuya vigencia es de tres años (2000-2003).

Ante esta situación el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud están organizando la semana Nacional del Dengue del 19 al 23 de noviembre, con el fin de abordar el tema en tres aspectos: 1. Manejo clínico, 2. Vigilancia en salud pública y 3. Control integral de la enfermedad. Para esto se tiene previsto la realización de una teleconferencia el 19 de noviembre a ser transmitida en el canal uno, en el horario de 12:00 a 2:00 p.m., con el objetivo de abordar los tres aspectos pero con énfasis en el manejo clínico.

Del 20 al 22 de noviembre se realizarán cinco reuniones regionales de actualización en manejo clínico dirigido al personal médico y paramédico de las instituciones de salud, en las ciudades de Barranquilla, Cúcuta, Bogotá, Cali y Medellín, y como último evento una reunión nacional para un Plan conjunto de vigilancia y control del dengue a realizarse en Bogotá el 23 de noviembre.

Situación epidemiológica

En Colombia el dengue es una enfermedad endémica, con brotes epidémicos cíclicos, en casi todos los asentamientos humanos ubicados por debajo de los 1.800 metros sobre el nivel del mar, lo que equivale a 900.000 Km de los 1.138.000 Km de extensión del país y en donde viven aproximadamente 20.000.000 de personas.

El Aedes aegypti es el principal transmisor del dengue en Colombia, y se encuentra distribuido en casi el 80% del territorio situado entre 1.000 a 2.200 metros sobre el nivel del mar. En 1998 se notificó por primera vez la presencia de Aedes albopictus  en Leticia Amazonas, el cual se considera un eficiente vector urbano y selvático de dengue, Fiebre Amarilla y Encefalitis Equina Venezolana (EEV), más eficiente aún que el Aedes aegypti.

La tasa de incidencia de dengue clásico, desde 1978 ha sido fluctuante con tendencia al incremento. (17.389 casos en 1990; 57985 casos notificados en 1998 año epidémico y en 1999 se notificaron 20013 casos)

Desde la aparición del primer caso de Dengue hemorrágico (DH) en diciembre de 1989, en Puerto Berrio (Antioquia), se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento en el número de casos, pasando de 1,4 casos por 100000 hbts en 1994 a 5.17 casos por cien mil habitantes en 1998 y en 1999 se notificaron 1102 casos con una tasa de 2.64 por 100000 habitantes.

Desde 1970 después de la reinfestación por Aedes aegypti, en Colombia han ocurrido varias epidemias de dengue en todo el territorio con circulación de los cuatro serotipos. En Colombia en 1971 se aisló el virus Dengue 2 (D2) y ha circulado desde entonces con el Dengue 1(D1). El Dengue 3 (D3) circuló por un período corto a mitad de los años 70 y en este año se ha vuelto a presentar en nuestro territorio en el municipio de Floridablanca, departamento de Santander. Respecto a la circulación de Dengue 4(D4), este comienzó a circular en 1984. Los últimos estudios virológicos señalan que están circulando predominantemente los serotipos D1, D2 y el D4, aunque se ha incrementado el riesgo de circulación en nuestro  país de D3 dado que en marzo del 2000 se notifico su presencia en Ecuador lo cual se pone en mayor riesgo al haberse tenido reporte de aislamiento de este serotipo en Santander, haciendose más importante la intensificación de las actividades de vigilancia en nuestro país, pasando de una vigilancia pasiva a una Vigilancia activa que permita la detección precoz de los casos de dengue que favorecerá la orientación de las medidas de control más adecuadas de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y dentro del marco del Plan Nacional de Control de la Enfermedades Transmitidas por Vectores.

Focos hiperendémicos

Focos endemo-epidémicos

Comportamiento en el Año 1999.

En el año 1999, la media de casos fue de 639.84 casos de dengue y la mediana de 760 casos.  Los departamentos con mayores tasas de incidencia de dengue por 100.000 habitantes fueron: Arauca, Casanare, Huila, Norte de Santander, Santander y San Andrés (Tabla 1).