LEISHMANIASemana Epidemiológica No. 45 Noviembre 4 al 10 de 2001 HECHOS EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICALa Leishmaniasis es una zoonosis que afecta la piel, las mucosas o vísceras, resultante del parasitismo de los macrófagos por un protozoario flagelado del género Leishmania, introducido al organismo por la picadura de un insecto flebotomíneo. Ha sido registrada en aproximadamente 88 países del mundo, calculándose que ocurren anualmente en el mundo alrededor de 12 millones de casos de Leishmaniasis y existen aproximadamente 350 millones de personas en riesgo de contraer la enfermedad. En Colombia el territorio situado por debajo de los 1.750 metros s.n.m., con clima cálido, humedad relativa adecuada, temperatura media entre 25 y 30°C, presenta las condiciones geoecológicas adecuadas para la transmisión de la enfermedad y la proliferación de focos. El ser humano se infecta cuando penetra en áreas ecoepidemiológicas favorables como: bosques tropicales primarios, con abundancia de reservorios y vectores; en bosques secundarios, con selva húmeda tropical, y en bosques secos tropicales. La migración de población hacia lugares enzoóticos, aumentan las probabilidades de infección del ser humano, dada la interacción de este con los reservorios y los vectores de los parásitos. La colonización de áreas semiforestales, el movimiento de tropas insurgentes y militares, la explotación extensiva de recursos naturales, la inestabilidad social, las creencias y prácticas sobre la enfermedad, las actitudes y comportamientos, encaminados a la protección para evitar el contacto hombre vector y el acceso inoportuno al tratamiento adecuado, son los principales condicionantes de la situación actual de le enfermedad en el país. En Colombia, se han encontrado flebótomos desde el nivel del mar hasta 2.640 metros de altura. Se han descrito 125 especies válidas de Lutzomya y han sido incriminadas como especies vectoras: Lu. trapidoi con Leishmania panamensis; Lu. umbratilis con Leishmania guyanensis; Lu. spinicrasa con Leishmania braziliensis; Lu. evansi con leishmania infantun; Lu.flaviscuetela con Leishmania amazonensis y Lu. harmanni con Leishmania colombiensis. El principal vector de Leishmania chagasi es la Lu. longipalpis, la cual se encuentra distribuida en regiones áridas y semiáridas de la región del valle del río Magdalena y sus afluentes, con gran adaptación al ambiente peridoméstico. Los reservorios encontrados, han sido animales domésticos como el perro, y salvajes como los roedores salvajes, el oso hormiguero, el perezoso, los marsupiales, el zorro, la chucha o zarigueya; el perro se considera como el reservorio más importante de Leishmaniasis visceral. La Leishmaniasis cutánea caracterizada por la presencia de úlceras, usualmente redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes hiperémicos y engrosados. Aunque el tamaño de la úlcera es independiente del tiempo de evolución, por lo general, la cronicidad se asocia con un mayor tamaño. Otros pacientes jamás se ulceran y presentan lesiones nodulares o en forma de placa, en algunos casos vegetantes. Usualmente en los casos de Leishmaniasis mucosa se encuentran comprometidas las mucosas del tracto respiratorio superior, en particular el septum nasal y consiste en edema, hiperemia, ulceración y necrosis. Estas lesiones pueden presentarse simultáneamente con la lesión primaria en piel o aparecer meses o años después de que una lesión cutánea ha cicatrizado espontáneamente o en respuesta al tratamiento específico. La forma clínica de leishmania visceral, ataca principalmente a los niños menores de 5 años, las formas agudas tienen inicio súbito de escalofríos y fiebre alta que a veces se hace periódica; al transcurrir el tiempo, se hacen más pronunciados el tamaño del hígado y bazo, y la anemia y la pérdida de peso en especial en malnutridos. La esplenomegalia puede ser grande y llegar hasta la fosa ilíaca izquierda, aunque el bazo se palpa blando y poco doloroso. También hay manifestaciones hemorrágicas. La muerte sobreviene cuando se presentan infecciones como neumonía bacteriana o septicemia, tuberculosis o disentería. En la Leishmaniasis visceral, el período de incubación es variable y los síntomas pueden aparecer de una forma muy gradual o abruptamente. Generalmente, se dice que después de la picadura de un flebótomo infectado transcurren 3 a 8 meses antes de la aparición de los síntomas. En las formas subagudas y crónicas el inicio es insidioso con malestar general, dolor abdominal vago, aumento del tamaño abdominal, fiebre, debilidad, inapetencia, palidez, tos y pérdida de peso, éstos síntomas persisten varias semanas hasta que el paciente finalmente busca atención médica. Situación epidemiológicaEn los últimos cinco años (1.994-1.998), se han reportado en promedio alrededor de 6.500 casos nuevos de Leishmaniasis en Colombia, considerándose como una patología endémica en casi todo el territorio, excepto en San Andrés Islas, Atlántico y Santa Fe de Bogotá. Se estima que en el país existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo, siendo la transmisión principalmente rural. Se presentan las tres formas clínicas de la enfermedad siendo más frecuente la cutánea (95% de los casos). La Leishmaniasis visceral es endémica principalmente en el Valle del Río Magdalena y sus afluentes, existiendo focos sinantrópicos bien estudiados en el Tolima, Huila, Cundinamarca, Bolívar, Córdoba y Sucre. Comportamiento en el Año 2000En el año 2000, los departamentos con mayores tasas de incidencia de leishmaniasis cutánea por 100.000 habitantes fueron: Boyacá (7.98 x 100.000 hab), Meta (15.8 x 100.000 hab), Caquetá (34.8 x 100.000 hab) y Tolima (11.41 x 100.000 hab). (Tabla 1). El promedio de la tasa de incidencia de leishmaniasis cutánea para este año fue de 12.14 y la mediana de 9.1 casos nuevos de leishmaniasis. En cuanto a la leishmaniasis mucocutánea se reportaron en Colombia 48 casos correspondientes a una tasa de 0.11 x 100.000 hab; el departamento con mayor tasa bruta fue Caquetá con 0.9 x 100.000 hab (4 casos). Para leishmaniasis visceral la tasa total fue de 0.03 x 100.000 hab y el departamento con mayor tasa fue Tolima con 0.7 x 100.000 hab (9 casos). Es importante anotar que muchos de los casos que se reportaron no fueron especificados; es así como para el año 2000 se notificaron 812 casos, siendo los departamentos de Caldas (268) y Cundinamarca (232) los que con mayor frecuencia presentan esta situación.
Fuente: Ministerio de Salud. SIVIGILA. 2000. Comportamiento año 2001, (hasta la semana epidemiológica 44).En el año 2001, los departamentos con mayores tasas de incidencia de leishmaniasis cutánea por 100.000 habitantes fueron: Risaralda (17.47 x 100.000 hab), Boyacá (10.98 x 100.000 hab), Tolima (9.32 x 100.000 hab), Caquetá (31.5 x 100.000 hab) y Putumayo (13.2 x 100.000 hab). (Ver tabla No 2 y gráfica No 1). El promedio de la tasa de incidencia de leishmaniasis cutánea para este año fue de 13.02 y la mediana de 10.98 casos nuevos de leishmaniasis. En cuanto a la leishmaniasis mucocutánea se reportaron 56 casos correspondientes a una tasa de 0.13 x 100.000 hab; el departamento de mayor tasa es Huila con 0.84 x 100.000 hab (8 casos). Para leishmaniasis visceral la tasa total fue de 0.07 x 100.000 hab y el departamento con mayor tasa fue Córdoba con 1.88 x 100.000 hab (25 casos). El número de casos de leishmaniasis sin especificar que se han reportado para el año 2001, alcanzo 1085 casos y los departamentos con mayor número de casos sin especificar fueron Caldas (208) y Cundinamarca (435).
Fuente: Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. SIVIGILA. 2001. Gráfica 1. Tendencia de los casos de leishmanaisis cutánea por semana epidemiológica. Colombia, Semana 44 de 2001. Fuente: Ministerio de Salud. Instituto nacional de Salud. SIVIGILA. 2001.
En la gráfica se aprecian algunos picos de reporte principalmente sobre las semanas epidemiológicas, 13 24 y 28. DIRECCIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD QUE NO NOTIFICARON ESTA SEMANA:BARRANQUILLA, CHOCO, MAGDALENA, PUTUMAYO Y VAUPES LA NOTIFICACIÓN ES OBLIGATORIA DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR HASTA LAS 6 P.M. DEL DIA MIERCOLES DE CADA SEMANA |
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