En éste boletín se presenta la notificación de casos por cada uno de los eventos de mortalidad incluidos en el SIVIGILA en lo que va corrido del presente año (cuarenta y ocho semanas epidemiológicas) por municipio. Además se hace una relación de muertes notificadas por algunos departamentos cuya procedencia por municipio corresponde a otros departamentos.

Para este lapso de tiempo se han notificado a través del SIVIGILA 303 muertes maternas, registrando un aumento en la notificación con respecto al año anterior en el cual para las mismas semanas se habían informado 281 muertes. (Ver Gráfico 1).

Ajustando la información por municipio de procedencia y estimando la razón de mortalidad para los 143 municipios que han notificado muertes maternas se obtiene una razón de 118.76 por 100.000 nacidos vivos. En la tabla 1 se clasifican los municipios de acuerdo a su razón de mortalidad materna con respecto al promedio de los municipios que han notificado. De éstos municipios, 71 tienen razones de mortalidad por encima promedio y dentro de éstos 36 tienen razones por encima del percentil 75 (232.29 por 100.000 nv) lo cual los clasifica en muy alto riesgo.

Las regiones que aportan el mayor número de muertes son la Centro oriente (115 muertes), la Occidental (104 muertes) y la Atlántica (63 muertes).

En la tabla 2 se relacionan las muertes maternas que han sido notificadas por algunos departamentos y que por procedencia corresponden a otros (7 muertes).

Hasta la semana 48 han sido notificadas a través del SIVIGILA 4.918 muertes perinatales, lo cual ha representado un aumento en la notificación en comparación con el mismo periodo del 2002 en el cual se habían notificado 4.799 muertes. Este aumento puede deberse al cambio en la definición de caso que se incluyó a partir de Enero de 2003 (Ver gráfico 2).

Un total de 740 municipios han notificado muertes perinatales entre al semana 1 y la 48 de 2003, para los cuales la razón de mortalidad es de 6.92 por 1.000 nacidos vivos. El 49.8% (369 municipios) tienen razones de mortalidad superiores al promedio y dentro de éstos 184 tienen razones superiores al percentil 75 (11.53 por 1.000 nv), lo cual los clasifica en muy alto riesgo (Ver tabla 3).

Con respecto a los ajustes de la información, han sido notificadas 138 muertes perinatales cuya procedencia corresponde a departamentos diferentes a los cuales las han notificado. En la tabla 4 se presenta la relación de éstas muertes.

Las regiones que han notificado el mayor número de muertes perinatales son: Centro oriente (1974 muertes), Occidente (1476 muertes) y Atlántica (1074 muertes).

Para las 48 semanas epidemiológicas que han transcurrido del presente año, la notificación de muertes por EDA en éste grupo de edad ha aumentado frente al año anterior, pasando de 178 a 188 muertes. (Ver gráfico 3).

En total 91 municipios han notificado muertes por EDA en menores de 5 años y la mediana de la razón de mortalidad para estos municipios es de 36.69 por 100.000 menores de 5 años. 45 municipios tienen razones de mortalidad superiores a ésta mediana y de éstos, 22 municipios tienen razones de mortalidad superiores al percentil 75 (66.7 por 1.000 nv). (Tabla 4 A).

En la tabla 5 se presentan los ajustes de muertes por EDA en menores de 5 años de acuerdo a la procedencia y no al departamento de notificación. En total son 5 muertes que deben ajustarse por procedencia.

Por regiones la que han notificado el mayor número de muertes por EDA han sido: Región atlántica (85 muertes), Centro oriente (40 muertes) y occidente (37 muertes).

Hasta la semana 48 han sido notificadas 266 muertes por IRA en menores de 5 años, que en comparación con el mismo periodo del año anterior (269 muertes) ha presentado un comportamiento similar en la notificación. (Ver gráfico 4).

Un total de 110 municipios han notificado muertes por IRA en menores de 5 años, para estos municipios la mediana de la razón de mortalidad por IRA es de 44.69 por 100.000 menores de 5 años. La mitad de estos municipios tienen razones de mortalidad por encima del promedio y 27 municipios tienen razones de mortalidad superiores al percentil 75 (88.01 por 100.000 menores de 5 años). (Ver tabla 6).

19 muertes por IRA han sido notificadas como procedentes de otros departamentos diferentes al que notifica. (Ver tabla 7).

Las regiones que han notificado el mayor número de muertes por IRA han sido: Centro oriente (134 muertes), Occidente (53 muertes) y Atlántica (48 muertes).

Hasta la semana 48 han sido notificadas 22 muertes por malaria en Colombia a través del SIVIGILA, que en comparación con el mismo periodo de tiempo del año anterior (38 muertes) ha disminuido. (Ver gráfico 5).

Estas muertes han sido notificadas por 11 municipios los cuales tienen una mediana de razón de mortalidad de 5.24 por 100.000 habitantes. De estos municipios, 6 tienen razones de mortalidad superiores a la mediana y 3 superiores al percentil 75 (15.82 por 100.000 hbtes.). (Ver tabla 8).

El mayor número de muertes ha sido notificada por la región occidente (19 muertes).

Hasta la semana 48 han sido notificadas 8 muertes por dengue que comparado con el mismo periodo de tiempo para el año anterior (28 muertes) ha disminuido de manera importante. (Ver gráfico 6).

Estas muertes han sido notificadas por 7 municipios para los cuales la mediana de la razón de mortalidad es de 1.01 por 100.000 habitantes. Tres municipios tienen razones de mortalidad superiores a la mediana y de estos, dos superan el percentil 75 (4.15 por 100.000 hbtes.) (Ver tabla 9).

Estas muertes se han presentado en la región atlántica (2 muertes), oriente (3 muertes) y occidente (3 muertes).

El análisis de la notificación de los eventos incluidos en las muertes por causas evitables desde el nivel municipal permite focalizar acciones que puedan ser enmarcadas en situaciones locales. Emplear herramientas tan sencillas como la semaforización permite a las entidades territoriales crear salas situacionales que facilitan la identificación de áreas de riesgo al interior de cada departamento.

Cuando se analiza la información por procedencia se evidencian problemas que afectan la notificación de eventos como las muertes. El caso concreto es el alto número de muertes perinatales que ocurren en sitios diferentes al de procedencia real. Este fenómeno lleva a que:

• Algunos departamentos y municipios están sobre registrando sus eventos en mortalidad ya que se convierten en receptores de pacientes de otros departamentos. Tal es el caso de ciudades como Bogotá, departamentos como el Cesar y Cundinamarca que a lo largo del año y en diferentes eventos notifican muertes que proceden de otras partes del país, usualmente de departamentos cercanos.
• Por el contrario hay departamentos que sub registran sus eventos, lo cual da cuenta de que los procesos de referencia y contrarreferencia tienen dificultades en su operacionalización en aquellos casos que efectivamente son recibidos por la red de prestación de servicios de cada entidad territorial, pues en casos en que los pacientes salen por sus propios medios es más difícil ajustar estos procesos.
• Se evidencie que los procesos de comunicación interdepartamentales entre las secretarías de salud son nulos o muy escasos impidiendo que se realicen ajustes oportunos de la información.

Es necesario que cada entidad territorial analice la información que se presenta en éste boletín, se verifiquen los datos y se hagan los ajustes pertinentes. Estos ajustes deben ser notificados al nivel nacional bajo los criterios establecidos. Cuando sea requerido, el nivel nacional tiene la disponibilidad de establecer puentes de comunicación entre servicios de salud departamentales con el fin de completar y ajustar información.

De nuevo es importante recordar que las estadísticas vitales son fuente fundamental de información en los eventos de mortalidad sujetos a notificación semanal obligatoria y que de forma periódica deben realizarse cruces de información entre las dos fuentes con el fin de realizar ajustes.

LAS SIGUIENTES SON LAS DEFINICIONES DE CADA UNO DE LOS EVENTOS DE MORTALIDAD INCLUIDOS EN LA NOTIFICACION SEMANAL A TRAVÉS DEL SIVIGILA:

MORTALIDAD MATERNA: Muerte de una mujer mientras está en embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del mismo, independientemente de la duración y el sitio de embarazo, y que es debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

MORTALIDAD PERINATAL: Muertes que ocurren en el periodo perinatal, el cual comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y termina siete días completos después del nacimiento.

MORTALIDAD POR EDA 0-4 AÑOS: Fallecimiento de un niño o niña entre los 0 y 4 años de edad, que es consecuencia directa de la enfermedad diarreica aguda o sus complicaciones.

MORTALIDAD POR IRA 0-4 AÑOS: Fallecimiento de un niño o niña entre los 0 y 4 años de edad cuya causa directa es una Infección Respiratoria Aguda, es decir, todas aquellas patologías de presentación aguda que producen afecciones del tracto respiratorio tanto superior como inferior.

MORTALIDAD POR COLERA: Fallecimiento de una persona con diagnóstico confirmado por laboratorio de cólera o que tiene nexos epidemiológicos con un caso confirmado.

MORTALIDAD POR DENGUE: Fallecimiento de una persona con diagnostico, confirmado por pruebas de laboratorio, de Dengue Hemorrágico (DH) o Síndrome de choque por Dengue (SSD).

MORTALIDAD POR MALARIA: Fallecimiento de una persona con malaria complicada producida por P. falciparum confirmada por laboratorio.

Para mayor información comunicarse con INS Tel: 2207700 Ext. 541-323 o msaboya@ins.gov.co